中西医结合治疗无排卵性不孕83例
[摘要] 目的：观察促排卵汤结合克罗米芬治疗无排卵性不孕症的临床疗效。方法：将无排卵性不孕症患者随机分为治疗组(44例)和对照组(39例)，治疗组采用自拟促排卵汤结合克罗米芬治疗，对照组单纯服用克罗米芬治疗，于治疗前后B超监测卵泡发育情况，同时比较两组的排卵率和妊娠率。结果：治疗组与对照组比较，治疗组排卵率为93.2%，妊娠率为45.5%。对照组排卵率为84.6%，妊娠率为38.5%，治疗组排卵率和妊娠率明显高于对照组。结论：自拟促排卵汤结合克罗米芬治疗无排卵性不孕症疗效明显优于单纯用克罗米芬治疗。
[关键词] 无排卵性不孕；自拟促排卵汤；克罗米芬
[中图分类号] R271.14[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-079-02
近些年，不孕症患者有逐年增高的趋势，阻碍受孕的因素很多，女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多，其中排卵障碍占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要原因有：① 下丘脑–垂体–卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵。② 卵巢病变，先天性卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。③ 肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能导致不排卵[1]。笔者2003年10月～2007年10月以来，运用自拟促排卵汤结合克罗米芬治疗各种原因引起的无排卵性不孕症，疗效确切，现总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
83例患者均来自我院不孕症专科门诊病例，随机分为两组。治疗组44例，其中，原发不孕24例，继发不孕20例；年龄最大40岁，最小22岁，平均33岁；不孕年限最长11年，最短2年，平均3.5年；B超连续监测3个月经周期均无成熟卵泡。对照组39例，其中，原发不孕21例，继发不孕18例；年龄最大41岁，最小23岁，平均33.5岁；不孕年限最长10年，最短2.5年，平均3.2年；B超连续监测3个月经周期均无成熟卵泡。两组病例在不孕症分类、不孕年限、年龄及排卵情况诸方面分配基本平衡，具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
包括以下几方面。(1)病史：① 夫妻同居、性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者；②有闭经、月经稀发、月经过少。(2)相关检查：① 基础体温连续记录单相3个月以上；② 阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤ B超连续监测3个月经周期无排卵。以上①～⑤项中具备3项即可诊断无排卵。
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1.3 治疗方法
全部病例在月经周期第5天或用黄体酮针撤药性出血第5天起，每日口服克罗米芬50 mg，连用5 d。治疗组同时加服自拟促排卵汤，促排卵汤药物组成：柴胡10 g，香附10 g，当归15 g，白芍8 g，益母草30 g，菟丝子30 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，熟地10 g，山芋肉15 g。并按月经周期各个不同阶段予以加减：卵泡期加黄精10 g，何首乌15 g；排卵期加红花10 g，泽兰15 g；黄体期加肉苁蓉15 g，巴戟天15 g。每日1剂，水煎服，每天2次。以上中西药物均以1个月经周期为1疗程，连续观察3个疗程。
2结果
2.1 观察方法
包括以下几点。①治疗期间观察基础体温、月经情况。②B超监测：月经周期第11天、第13天、第15天、第17天各做B超1次，观察卵泡大小、生长发育、成熟及破裂情况。③观察用药后的不良反应，有否卵巢过度刺激、巨大卵泡以及下腹胀痛。统计排卵率及受孕率。
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2.2 疗效标准
治愈：经治疗后，卵泡能成熟破裂，并能成功妊娠分娩；有效：经治疗后，卵泡能成熟或能成熟破裂但未能妊娠者；无效：治疗后仍无正常排卵。
2.3 治疗结果
治疗组44例中治愈20例，有效21例，无效3例，总有效率(排卵率)为93.2%，治愈率(妊娠率)为45.5%；对照组39例中治愈15例，有效18例，无效6例，总有效率(排卵率)为84.6%，治愈率(妊娠率)为38.5%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3 体会
克罗米芬为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。应用克罗米芬后，排卵率高达80%，但受孕率仅为30%～40%，可能与其抗雌激素作用有关[1]。克罗米芬干扰雌激素作用的发挥，常常导致排卵期分泌物明显减少，影响精子的穿透，造成怀孕率低。有时经克罗米芬治疗后，卵泡长大但迟迟不能排出，发生黄素化未破裂卵泡综合征，影响正常受孕。
, 百拇医药
无排卵性不孕症属于中医“不孕”、“闭经”、“月经失调”等范畴。本病的发生与肝肾功能失调有关，肾–天癸–冲任–胞宫生殖轴功能发生紊乱。肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。或先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产，或高龄，肾气渐虚，肾气虚则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气虚则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚，均不能摄精成孕，发为不孕症。张景岳《妇人规·子嗣类》提出“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，妇女以血为本，以肝为重，肝郁可致不孕，不孕可致肝郁，二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。因此，我们以疏肝解郁，滋阴壮阳，调和冲任为治疗原则，自拟促排卵汤，方中柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍养肝柔肝，益母草养血活血，菟丝子调补肾气，仙茅、淫羊藿壮肾阳，熟地、山芋肉滋肾阴，使肝郁解，肾气足，精血旺，从而达到调和肝肾、冲任、胞宫功能之目的。现代药理研究发现[3]：芍药主要含芍药苷和少量挥发油，具有止血、止痛、扩张毛细血管的作用，可直接刺激卵巢卵泡颗粒细胞产生甾体激素的作用，从而有效地改善卵巢功能。动物实验研究也表明，补肾药具有明显的类雌激素作用，补肾活血药可以促使卵泡发育和排卵[4]。全方有明显的促孕作用。
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同时根据肾中阴阳消长转化规律，结合月经周期中的卵泡期、排卵期、黄体期不同阶段在促排卵汤基础上调整用药。卵泡期，根据此期“阴长”的生理特点，加黄精、何首乌滋补肾阴，促进肾精充足，天癸成熟，成为卵泡发育成熟之源泉；排卵期，此期重阴转阳，为阴阳转化阶段，故应在滋阴壮阳基础上，加红花、泽兰行气活血，使阳气施化，冲任通达，成熟的精卵及时排出，受孕成胎，是治疗的关键所在；黄体期，此期阳长阴消，冲任气血盈满，阳气渐长，加肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳。中药治疗可以改善症状，调整内分泌，为受孕打下了基础，起到调经种子的作用，提高了无排卵性不孕的治愈率。因此，在克罗米芬治疗的同时，配合中医辨证施治，既减轻了克罗米芬的副作用，又缩短了治疗时间，收到了事半功倍的效果。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.381.
[2]来佩俐.妇科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001.452.
[3]赵福玉.中药治疗高泌乳素血症的临床研究[J].中国妇幼保健，2001， 16(11)：691.
[4]赵薇，陈霞.滋肾柔肝法对先兆流产患者体内性激素的影响[J].辽宁中医杂志，2002，29(1)：38-39.
(收稿日期：2008-03-03), 百拇医药(李世玲 李 印)
[关键词] 无排卵性不孕；自拟促排卵汤；克罗米芬
[中图分类号] R271.14[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-079-02
近些年，不孕症患者有逐年增高的趋势，阻碍受孕的因素很多，女方因素占60%，男方因素占30%，男女双方因素占10%。女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多，其中排卵障碍占25%。主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵，主要原因有：① 下丘脑–垂体–卵巢轴功能紊乱，包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起无排卵。② 卵巢病变，先天性卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢对促性腺激素不敏感综合征等。③ 肾上腺及甲状腺功能异常也能影响卵巢功能导致不排卵[1]。笔者2003年10月～2007年10月以来，运用自拟促排卵汤结合克罗米芬治疗各种原因引起的无排卵性不孕症，疗效确切，现总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
83例患者均来自我院不孕症专科门诊病例，随机分为两组。治疗组44例，其中，原发不孕24例，继发不孕20例；年龄最大40岁，最小22岁，平均33岁；不孕年限最长11年，最短2年，平均3.5年；B超连续监测3个月经周期均无成熟卵泡。对照组39例，其中，原发不孕21例，继发不孕18例；年龄最大41岁，最小23岁，平均33.5岁；不孕年限最长10年，最短2.5年，平均3.2年；B超连续监测3个月经周期均无成熟卵泡。两组病例在不孕症分类、不孕年限、年龄及排卵情况诸方面分配基本平衡，具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
包括以下几方面。(1)病史：① 夫妻同居、性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者；②有闭经、月经稀发、月经过少。(2)相关检查：① 基础体温连续记录单相3个月以上；② 阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6 d子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤ B超连续监测3个月经周期无排卵。以上①～⑤项中具备3项即可诊断无排卵。
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1.3 治疗方法
全部病例在月经周期第5天或用黄体酮针撤药性出血第5天起，每日口服克罗米芬50 mg，连用5 d。治疗组同时加服自拟促排卵汤，促排卵汤药物组成：柴胡10 g，香附10 g，当归15 g，白芍8 g，益母草30 g，菟丝子30 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，熟地10 g，山芋肉15 g。并按月经周期各个不同阶段予以加减：卵泡期加黄精10 g，何首乌15 g；排卵期加红花10 g，泽兰15 g；黄体期加肉苁蓉15 g，巴戟天15 g。每日1剂，水煎服，每天2次。以上中西药物均以1个月经周期为1疗程，连续观察3个疗程。
2结果
2.1 观察方法
包括以下几点。①治疗期间观察基础体温、月经情况。②B超监测：月经周期第11天、第13天、第15天、第17天各做B超1次，观察卵泡大小、生长发育、成熟及破裂情况。③观察用药后的不良反应，有否卵巢过度刺激、巨大卵泡以及下腹胀痛。统计排卵率及受孕率。
, 百拇医药
2.2 疗效标准
治愈：经治疗后，卵泡能成熟破裂，并能成功妊娠分娩；有效：经治疗后，卵泡能成熟或能成熟破裂但未能妊娠者；无效：治疗后仍无正常排卵。
2.3 治疗结果
治疗组44例中治愈20例，有效21例，无效3例，总有效率(排卵率)为93.2%，治愈率(妊娠率)为45.5%；对照组39例中治愈15例，有效18例，无效6例，总有效率(排卵率)为84.6%，治愈率(妊娠率)为38.5%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3 体会
克罗米芬为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。应用克罗米芬后，排卵率高达80%，但受孕率仅为30%～40%，可能与其抗雌激素作用有关[1]。克罗米芬干扰雌激素作用的发挥，常常导致排卵期分泌物明显减少，影响精子的穿透，造成怀孕率低。有时经克罗米芬治疗后，卵泡长大但迟迟不能排出，发生黄素化未破裂卵泡综合征，影响正常受孕。
, 百拇医药
无排卵性不孕症属于中医“不孕”、“闭经”、“月经失调”等范畴。本病的发生与肝肾功能失调有关，肾–天癸–冲任–胞宫生殖轴功能发生紊乱。肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。或先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产，或高龄，肾气渐虚，肾气虚则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体阳虚或寒湿伤肾，肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气虚则生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚，均不能摄精成孕，发为不孕症。张景岳《妇人规·子嗣类》提出“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，妇女以血为本，以肝为重，肝郁可致不孕，不孕可致肝郁，二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相资，不能摄精成孕。因此，我们以疏肝解郁，滋阴壮阳，调和冲任为治疗原则，自拟促排卵汤，方中柴胡、香附疏肝理气，当归、白芍养肝柔肝，益母草养血活血，菟丝子调补肾气，仙茅、淫羊藿壮肾阳，熟地、山芋肉滋肾阴，使肝郁解，肾气足，精血旺，从而达到调和肝肾、冲任、胞宫功能之目的。现代药理研究发现[3]：芍药主要含芍药苷和少量挥发油，具有止血、止痛、扩张毛细血管的作用，可直接刺激卵巢卵泡颗粒细胞产生甾体激素的作用，从而有效地改善卵巢功能。动物实验研究也表明，补肾药具有明显的类雌激素作用，补肾活血药可以促使卵泡发育和排卵[4]。全方有明显的促孕作用。
, 百拇医药
同时根据肾中阴阳消长转化规律，结合月经周期中的卵泡期、排卵期、黄体期不同阶段在促排卵汤基础上调整用药。卵泡期，根据此期“阴长”的生理特点，加黄精、何首乌滋补肾阴，促进肾精充足，天癸成熟，成为卵泡发育成熟之源泉；排卵期，此期重阴转阳，为阴阳转化阶段，故应在滋阴壮阳基础上，加红花、泽兰行气活血，使阳气施化，冲任通达，成熟的精卵及时排出，受孕成胎，是治疗的关键所在；黄体期，此期阳长阴消，冲任气血盈满，阳气渐长，加肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳。中药治疗可以改善症状，调整内分泌，为受孕打下了基础，起到调经种子的作用，提高了无排卵性不孕的治愈率。因此，在克罗米芬治疗的同时，配合中医辨证施治，既减轻了克罗米芬的副作用，又缩短了治疗时间，收到了事半功倍的效果。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.381.
[2]来佩俐.妇科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001.452.
[3]赵福玉.中药治疗高泌乳素血症的临床研究[J].中国妇幼保健，2001， 16(11)：691.
[4]赵薇，陈霞.滋肾柔肝法对先兆流产患者体内性激素的影响[J].辽宁中医杂志，2002，29(1)：38-39.
(收稿日期：2008-03-03), 百拇医药(李世玲 李 印)