[关键词] 消化道出血；诊治进展

    [中图分类号]R57 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-121-02

    不明原因的消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)指存在出血证据而常规胃镜及大肠镜检查未能发现原因的消化道出血。OGIB可表现为持续性或间断性，包括两种类型：①不明原因的显性出血；②不明原因的隐性出血，表现为反复的粪便隐血试验阳性和(或)缺铁性贫血。

    不明原因消化道出血占消化道出血的5%，通常指源自小肠的出血。

    1诊断思路

    在生命体征稳定，病情许可的情况下，可考虑选择以下检查方法寻找出血的部位及原因。

    1.1重复常规胃镜或肠镜

    首先仔细评估先前行胃镜或肠镜检查的医院及医生的资质，判断其检查结果的可靠性。建议在选用进一步检查措施前，再次重复常规胃镜和(或)肠镜检查，有时可发现首次检查所遗漏的常规内镜可窥见的病灶，如大的食管裂孔疝囊内的糜烂(Cameron糜烂)、杜氏(Dieulafoy)溃疡、血管发育不良等较隐蔽或小病灶引起的出血。

    1.2胶囊内镜(capule endoscopy,CE)

    国内外已有较多胶囊内镜用于OGIB检查的报道，病灶检出率为50%～75%，显性出血者病变检出率高于隐性出血者。最近Lai等报道接受CE检查者进行随访(平均19个月)发现，CE检查有阳性发现者其再出血的机会(48.4%)高于检查阴性者(5.6%) ......