[关键词] 肛瘘；肛肠病

    [中图分类号]R657.1+6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(a)-167-02

    肛瘘是肛肠科常见疾病，对人类健康危害较大，特别是高位、复杂性肛瘘危害更大，治疗也很困难，是国际公认的三大难治性肛门疾病之一。传统观点认为，要彻底清除病灶使引流通畅而达根治，势必损伤括约肌而影响肛门的括约功能；但若要保护好肛门功能，又存在病灶清理不彻底、引流不通畅而致瘘管复发率增高的矛盾。肛瘘的治疗过程实质上就是这一对矛盾的处理和解决过程，如何解决好这对矛盾，目前仍是一个棘手的问题。现根据本人在临床工作中对100例肛瘘病例(其中23例高位复杂性肛瘘)的治疗体会，结合国内外相关报道及最新理论学说，对这一问题作一扼要的讨论和分析。

    1肛瘘的病因与病机

    现代医学传统认为，肛管直肠周围脓肿自溃或切开排脓后，脓腔缩窄，腔壁肉芽组织增生形成管道，破溃处或切口处形成外口，内口作为感染源继续反复不断感染腔道致不愈而形成肛瘘。因此，也可认为肛管直肠周围脓肿和肛瘘是同一疾病的两个不同阶段。作为对这一理论的继承和发展，现今国际上比较认可且相对能较好地解释肛瘘发生、发展的有肛窦肛腺感染学说和中央间隙感染学说。

    肛窦肛腺感染学说认为，肛窦感染蔓延致肛腺感染而形成肌间隙脓肿，再向肛管直肠周围间隙蔓延形成各种部位的肛管直肠周围间隙脓肿，脓肿破溃或切开引流后不愈而成肛瘘。

    中央间隙感染学说认为，病菌侵入破损的栉膜区肛管上皮后进入中央间隙发生感染形成中央间隙脓肿 ......