椎管内肿瘤78例诊治体会(2)
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3.1.2影像学检查脊柱平片对椎管内肿瘤的诊断价值有限，这是因为只有当椎管内肿瘤引起椎骨及椎间孔改变、或者肿瘤钙化时才能在平片上显示。MRI问世前，椎管内肿瘤的诊断首选脊髓造影术，此检查的目的是确定肿瘤的存在、位置与范围、同脊髓的关系及肿瘤的性质，有一定的诊断价值。造影显示：髓内肿瘤可见脊髓增粗，部分或完全梗阻，造影剂从两侧分流成梭形或呈杯口状；髓外硬膜内肿瘤常导致完全梗阻，可见造影剂呈光滑锐利的偏心杯口状充盈缺损；髓外硬膜外肿瘤可见蛛网膜下腔渐渐变狭小，碘柱阻断处可呈束状。CT扫描，特别是作为首项影像学检查时，需根据临床体征定位确定，有可能因定位不准而错过肿瘤部位，本组50例行CT扫描中发现病变38例(76%)，有24%的漏诊或误诊，且定性困难。MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性诊断价值，优于脊髓造影术和CT扫描，它不仅能显示肿瘤的形态，而且能显示脊髓和神经根的移位、受压或肿胀的征象，对于病变的来源、部位和范围也能显示清楚[5]。自我院引进1.5T核磁共振以后，MRI扫描已成椎管内肿瘤首选和常规检查，本组63例行MRI扫描，均发现病变，其中45例(71.4%)做到术前准确定性诊断。单纯的脊髓肿胀增粗伴周围蛛网膜下腔变窄或消失，可能同时伴有上下方脊髓空洞，提示肿瘤位于髓内，本组病例髓内肿瘤为7例(9%)，与Hufana V等[2]报道发病率10%相近，比John Gilroy等报道的17%的发病率低，可能系髓内肿瘤手术风险大，预后不佳，一部分患者被建议去上级医院就治；髓内肿瘤在MRI平扫图像上长T1和长T2信号，无特征性，但Gd—DTPA增强后室管膜瘤边界清楚，实性部分较明显强化，囊变几率高，多伴脊髓空洞形成；星形细胞瘤采用Gd—DTPA增强时，见病灶范围较广泛，边界不清，多中度强化或无强化，且强化时间较晚，囊变或空洞少见，部分分化较好的星形细胞瘤不发生强化；而髓内血管母细胞瘤增强见典型的大囊小结节改变。脊髓向一侧移位，伴病灶上下方蛛网膜下腔增宽提示肿瘤位于髓外硬脊膜内，常见为神经鞘瘤及脊膜瘤，Gd—DTPA增强后均表现为显著强化，但神经鞘瘤表现为明显长T2信号，且多数伴发囊变，而脊膜瘤多呈等或稍长T2信号；脊髓较大范围轻度移位伴病灶上下方蛛网膜下腔变窄，提示肿瘤位于硬脊膜外，以转移瘤最为常见，MRI改变无特征性，目的是显示病变的部位、数目及侵犯范围，其定性诊断需要结合临床病史及实验室检查；少部分蛛网膜囊肿出现在硬脊膜外 ......
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