酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹和并发的带状疱疹的区别和护理
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[摘要] 皮疹是酪氨酸激酶抑制剂最常见的不良反应，个别服用酪氨酸激酶抑制剂的患者会并发带状疱疹，护士需要了解皮疹和带状疱疹的区别，以便采取不同的护理措施，防止耽误治疗时机，留下后遗症，影响患者的生活质量。
[关键词] 酪氨酸激酶抑制剂；皮疹；带状疱疹；护理
[中图分类号] R473.75[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(a)-139-02
近年来对靶向药物的研究成了肿瘤治疗领域的热点之一。酪氨酸激酶抑制剂是这类药物的代表，主要通过抑制表皮生长因子受体—酪氨酸激酶而阻断其下游的信号传导，抑制肿瘤细胞及血管增生转移，并诱导细胞凋亡[1]。
酪氨酸激酶抑制剂最常见的皮肤不良反应是丘疹脓疱型病变(即粉刺或痤疮样皮疹)，发生率为60%～80%[2]。由于服用这些药物的患者大多在门诊，临床护士很少接触到，尚欠缺这方面的护理知识。另有个别患者在治疗期间还伴发带状疱疹，如何区别和护理皮疹和带状疱疹，通过以下特殊病例进行探讨。
1病例介绍
男，62岁，2006年12月确诊左肺中分化腺癌。2006年12月19日～2007年2月16日行GP化疗3周期，2周期判效SD，3周期判效PD。于2007年3月12日～6月15日行泰索帝化疗5个周期，判效SD。2007年10月12日复查PD，诊断为左肺中分化腺癌，IV期(T4N3M1)，锁骨上、纵隔淋巴结转移，左胸水，肺内、肝、颅骨转移。入组临床试验(特罗凯 Vs凡德他尼)，口服酪氨酸激酶抑制剂(尚未揭盲)。11月2日颜面部出现少量痤疮样皮疹，无自觉症状，嘱患者保持局部清洁。11月9日皮疹范围较前扩大，颜面、颈部、头、腹股沟处可见散在皮疹，且伴有瘙痒。患者精神紧张，担心，要停药治疗。建议局部使用皮炎平或氢化可的松(10%或25%软膏)，瘙痒较重时口服开瑞坦。继续酪氨酸激酶抑制剂原量口服。2008年1月10日发现中腹部簇状皮疹，伴疼痛。继续服开瑞坦，并局部使用氢化可的松。但症状无好转，并且皮疹呈线性走行，疼痛逐渐加重，皮疹开始出现破溃渗液。于1月18日就诊于外院皮肤科后，确诊为带状疱疹。予弥可保500 μg bid，维生素B1 20 mg bid，泛昔洛韦0.25 g bid口服，阿昔洛韦眼药外涂破溃处。至1月25日皮疹已恢复，但破溃处留有瘢痕，并且有后遗疼痛。
2 护理
2.1根据皮疹和带状疱疹的不同临床表现，正确区分
由于酪氨酸激酶在上皮细胞增殖分化等方面起着重要作用：即刺激表皮细胞生长、抑制其分化、保护细胞抵抗紫外线相关损伤、抑制炎症并加速创面愈合[3]。酪氨酸激酶抑制剂在抑制肿瘤细胞增殖、浸润、转移 ......
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