妊高征性心脏病32例临床分析
[摘要]目的：探讨防治妊高征性心脏病的有效方法，减少并发症，降低孕产妇和围生儿病死率。方法：采用回顾性分析方法对32例妊高征性心脏病进行分析。结果：妊高征性心脏病发生率为0.37%，占同期妊高征的4.53%。孕产妇病死率0.23‰，占妊高征的首位。围生儿病死率为106.67‰。结论：加强孕期保健，对妊高征做到早诊断早治疗，适时终止妊娠，降低并发症。
[关键词] 妊高征；心脏病
[中图分类号] R714.252 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(b)-186-01
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特发性疾病。妊高征性心脏病是在重度妊高征的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，它严重威胁着母婴安全与健康。现将我院10年间收治的32例妊高征性心脏病分析报道如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
我院1997年1月~2006年12月住院产妇8 662例，发生妊高征706例，妊高征性心脏病32例，发生率占同期住院产妇的0.37%，占同期妊高征的4.53%。年龄18~38岁，平均年龄26岁。初产妇20例，经产妇12例。孕周<32周1例，32~36+6周8例，≥37周23例。
1.2妊高征性心脏病的诊断标准
既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩期或产后数月内出现急性左心衰竭的临床表现[1]。
1.3临床表现
本组早期表现5例有干咳，常以夜间明显；胸闷2例，早期表现为活动后心悸，夜间胸闷不能平卧。本组19例发病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现，呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检心脏叩诊20例有不同程度心脏扩大。32例在静息时心率>110次/min，呼吸>24次/min。3例出现奔马律，18例心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，25例心电图表现为低血压、T波低平或倒置、ST段抬高。8例心电图表现为心动过速。26例X线检查见心影扩大和肺水肿。
, 百拇医药
1.4治疗经过
在治疗重度妊高征的基础上，用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，根据血压情况调整滴速。速尿20 mg静脉推注，4~6 h重复应用。强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，每4~6小时重复给药0.2~0.4 mg，24 h时总量不超过1.2 mg，吸氧、半卧位。分娩方式：经积极治疗控制心衰后24 h或以上，及时终止妊娠，32例中剖宫产分娩25例，占78.12%，阴道自然分娩5例，阴道手术助产2例。
2结果
2.1妊高征性心脏病对母亲的影响
妊高征性心脏病32例中，孕产妇死亡2例，占妊高征性心脏病的6.25%(2/32)，孕产妇病死率为0.23‰(2/8 662)。发生产后出血2例。
2.2妊高征性心脏病对围生儿的影响
, 百拇医药
围生儿32例发生早产9例，占28.12%；胎儿宫内生长迟缓4例，占同期12.5%；胎儿宫内窘迫8例，占25%；新生儿窒息(Apgar评分≤7分)4例，占12.5%；围生儿死亡3例(新生儿死亡2例，胎死宫内1例)，围生儿病死率106.67‰(3/32)。
3讨论
3.1妊高征性心脏病对母亲及围生儿的影响
10年间我院孕产妇因妊高征死亡3例(脑血管病1例，妊高征性心脏病2例)，病死率为0.35‰(3/8 662)，妊高征性心脏病占妊高征死亡的首位。妊高征对胎儿影响很大，若出现并发症影响更大。本文32例妊高征性心脏病对围生儿的主要危害有早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内生长迟缓、围生儿死亡。重度妊高征时的胎盘床有急性动脉粥样硬化，血管管腔狭窄情况，影响母体血液对胎儿的供应，影响胎盘功能，导致胎儿低氧和生长迟缓。另外有资料证实[2]，重度妊高征者胎盘对葡萄糖的利用率降低，使胎盘能量降低，从而影响胎儿发育。因此，妊高征患者在孕期保健过程中既要做到防止胎儿发育不良和早产，又要防止胎儿宫内窘迫或胎死宫内，以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
, 百拇医药
3.2分娩方式选择
妊高征性心脏病经积极治疗，控制心衰后24~48 h，应终止妊娠，根据具体情况选择分娩方式。本文有25例选择了剖宫产术。重度妊高征严重并发症多以剖宫产分娩，因剖宫产不仅可以迅速取出胎儿，使其脱离不良环境，而且也可减轻对母体的威胁，利于母体恢复健康。对于在积极治疗24 h或以上病情无好转者，也应施行剖宫产术[3]。对胎儿小，宫颈条件好，严密观察下可阴道试产，并行心电监护。对不能耐受产程者，积极行剖宫产术。
3.3妊高征性心脏病的防治
妊高征性心脏病的病理特点是心脏排出量降低和外周血管阻力增高。治疗原则是在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗。我院在应用硫酸镁的同时给予酚妥拉明，酚妥拉明具有扩张动、静脉血管的作用，若治疗不满意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。预防妊高征性心脏病的关键是早期发现并积极治疗妊高征，纠正贫血及低蛋白血症，严格掌握扩容指征，注意输液的种类、量和速度。孕期做好宣传，加强围生期保键，做好孕期监护。
[参考文献]
[1]董旻岳.妊高征性心脏病的诊断和防治[J].中国实用妇科和产科杂志，2000,16(7)：393.
[2]张光玕. 妊高征对胎婴儿的影响及孕期监护 [J]. 实用妇产科杂志，1991,7 (3)：125.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000. 382.
(收稿日期：2008-03-04), 百拇医药(齐 颖)
[关键词] 妊高征；心脏病
[中图分类号] R714.252 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(b)-186-01
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期特发性疾病。妊高征性心脏病是在重度妊高征的基础上发生的以心肌损害为特征的心力衰竭症候群，它严重威胁着母婴安全与健康。现将我院10年间收治的32例妊高征性心脏病分析报道如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
我院1997年1月~2006年12月住院产妇8 662例，发生妊高征706例，妊高征性心脏病32例，发生率占同期住院产妇的0.37%，占同期妊高征的4.53%。年龄18~38岁，平均年龄26岁。初产妇20例，经产妇12例。孕周<32周1例，32~36+6周8例，≥37周23例。
1.2妊高征性心脏病的诊断标准
既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩期或产后数月内出现急性左心衰竭的临床表现[1]。
1.3临床表现
本组早期表现5例有干咳，常以夜间明显；胸闷2例，早期表现为活动后心悸，夜间胸闷不能平卧。本组19例发病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现，呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检心脏叩诊20例有不同程度心脏扩大。32例在静息时心率>110次/min，呼吸>24次/min。3例出现奔马律，18例心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，25例心电图表现为低血压、T波低平或倒置、ST段抬高。8例心电图表现为心动过速。26例X线检查见心影扩大和肺水肿。
, 百拇医药
1.4治疗经过
在治疗重度妊高征的基础上，用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，根据血压情况调整滴速。速尿20 mg静脉推注，4~6 h重复应用。强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，每4~6小时重复给药0.2~0.4 mg，24 h时总量不超过1.2 mg，吸氧、半卧位。分娩方式：经积极治疗控制心衰后24 h或以上，及时终止妊娠，32例中剖宫产分娩25例，占78.12%，阴道自然分娩5例，阴道手术助产2例。
2结果
2.1妊高征性心脏病对母亲的影响
妊高征性心脏病32例中，孕产妇死亡2例，占妊高征性心脏病的6.25%(2/32)，孕产妇病死率为0.23‰(2/8 662)。发生产后出血2例。
2.2妊高征性心脏病对围生儿的影响
, 百拇医药
围生儿32例发生早产9例，占28.12%；胎儿宫内生长迟缓4例，占同期12.5%；胎儿宫内窘迫8例，占25%；新生儿窒息(Apgar评分≤7分)4例，占12.5%；围生儿死亡3例(新生儿死亡2例，胎死宫内1例)，围生儿病死率106.67‰(3/32)。
3讨论
3.1妊高征性心脏病对母亲及围生儿的影响
10年间我院孕产妇因妊高征死亡3例(脑血管病1例，妊高征性心脏病2例)，病死率为0.35‰(3/8 662)，妊高征性心脏病占妊高征死亡的首位。妊高征对胎儿影响很大，若出现并发症影响更大。本文32例妊高征性心脏病对围生儿的主要危害有早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内生长迟缓、围生儿死亡。重度妊高征时的胎盘床有急性动脉粥样硬化，血管管腔狭窄情况，影响母体血液对胎儿的供应，影响胎盘功能，导致胎儿低氧和生长迟缓。另外有资料证实[2]，重度妊高征者胎盘对葡萄糖的利用率降低，使胎盘能量降低，从而影响胎儿发育。因此，妊高征患者在孕期保健过程中既要做到防止胎儿发育不良和早产，又要防止胎儿宫内窘迫或胎死宫内，以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
, 百拇医药
3.2分娩方式选择
妊高征性心脏病经积极治疗，控制心衰后24~48 h，应终止妊娠，根据具体情况选择分娩方式。本文有25例选择了剖宫产术。重度妊高征严重并发症多以剖宫产分娩，因剖宫产不仅可以迅速取出胎儿，使其脱离不良环境，而且也可减轻对母体的威胁，利于母体恢复健康。对于在积极治疗24 h或以上病情无好转者，也应施行剖宫产术[3]。对胎儿小，宫颈条件好，严密观察下可阴道试产，并行心电监护。对不能耐受产程者，积极行剖宫产术。
3.3妊高征性心脏病的防治
妊高征性心脏病的病理特点是心脏排出量降低和外周血管阻力增高。治疗原则是在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗。我院在应用硫酸镁的同时给予酚妥拉明，酚妥拉明具有扩张动、静脉血管的作用，若治疗不满意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。预防妊高征性心脏病的关键是早期发现并积极治疗妊高征，纠正贫血及低蛋白血症，严格掌握扩容指征，注意输液的种类、量和速度。孕期做好宣传，加强围生期保键，做好孕期监护。
[参考文献]
[1]董旻岳.妊高征性心脏病的诊断和防治[J].中国实用妇科和产科杂志，2000,16(7)：393.
[2]张光玕. 妊高征对胎婴儿的影响及孕期监护 [J]. 实用妇产科杂志，1991,7 (3)：125.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000. 382.
(收稿日期：2008-03-04), 百拇医药(齐 颖)