乳腺癌复发转移类型分析(2)
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乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后胸壁或区域淋巴结复发。英子伟等[3]报道影响女性乳腺癌术后局部复发的最主要因素是原发肿瘤情况、受累淋巴结数及雌激素受体状态，而年龄、绝经状态和病理类型只是影响局部复发的非主要因素。本组T4、T3病人的局部复发率明显高于T2和T1病人；原发瘤长径≥5 cm的病例局部复发率高达40.0%。术前淋巴结转移属N3和N2的病人21.2%(96/438)，其局部复发率也明显高于N1和N0的病人6.8%(56/826)。结果与英子伟的报道相符。因乳腺癌根治术已将患侧乳腺全部切除，不存在正常乳腺组织细胞再次癌变的可能，故术后局部复发应是残留的癌细胞发展而来。残留癌细胞有两种可能：一是根治手术不彻底，切缘或局部组织内有癌细胞残留；二是术中癌细胞种植。针对第一种情况应争取行彻底的根治术，术中避免皮瓣过厚、范围过小和彻底清除腋窝淋巴结各组。左文述等[4]研究证明，来自器械、敷料的癌细胞比自发脱落的癌细胞更有活力，在正常组织中种植数百个癌细胞方能形成癌灶，而在创面、伤口处数十个癌细胞就能形成癌灶。因此在整个手术治疗过程中遵循无瘤原则，避免脱落的癌细胞发生种植非常重要。此外，推荐术中切口内浸泡抗癌药物如5-FU、蒸馏水等，术后放疗除照射区域淋巴结外，不要疏忽对胸壁照射。
乳腺癌术后远处转移是指病灶出现在患侧胸壁及区域淋巴结以外的部位如锁骨上淋巴结、对侧腋窝淋巴结等 ......
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