伴随血清CA125明显升高的浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎1例分析
[关键词] 浆膜型；嗜酸粒细胞胃肠炎；CA125
[中图分类号]R573.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-165-02
现将我院收治的1例伴随血清CA125明显升高的浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎病例分析如下：
1病历资料
患者，女，55岁，因腹胀伴脐周阵发性隐痛十余天于07年4月11日就诊，病程中不发热，无呕吐、无腹泻。纳食尚可，查：T36.8℃，BP 120/80 mmHg，一般情况可，无气喘、无浮肿，巩膜无黄染，心肺听诊(-)，腹稍隆起，全腹有压痛，但无反跳痛，腹肌尚软，移动性浊音(+)、肝脾未及、未及其它包块，辅助检查：B超检查示，中等量腹水、肝脾无异常，子宫增大，宫底见约1.2×1.1 cm大小低回声小结节，左附件见一约3.5 cm×3.0 cm大小囊性包块，意见，子宫底小肌瘤，左附件囊肿。尿常规(-)血常规示：WBC 9.4×109/L，Ne 4.3，Ly3.5，EO1.1，Hb 125 g/L，PLT 236×109/L，ESR 12 mm/h。腹水检查：黄色混浊，蛋白(+++)，涂片染色分类：嗜酸性粒细胞80%。中性粒细胞10%，淋巴细胞10%，少量间皮细胞，未见结核杆菌。腹水病理检查未见肿瘤细胞。肝功能示：TBil 10.2 μmol，ALB 43.6 g/L，GLO 29 g/L，ALT 51U，AST 24U，GGT 11 U，LDH 275 U，CHE 5 854 U，肾功能：BUN 3.99 mmol/L，CR 73 mmol/L，UA 207 mmol/L，血脂、血糖、血钾、钠、氯、钙均在正常范围。心电(-)，腹部CT示：腹水，宫颈增大，建议进一步检查。腹部磁共振检查示：腹水，子宫底部约1.5 cm小肌瘤，左附件囊肿。血清免疫学报告，AFP 3.68 ng/ml，CEA 1.70 ng/ml，CA125 223.38 U/ml，CA199 1.0 U/ml，CA153 9.2 U/ml。胃镜示：十二指肠球部黏膜充血水肿，壁有较多黏液附着，但未见溃疡，诊为：十二指肠球部炎症。于市级医院妇产科多次就诊，诊疗意见不一，部分专家意见：不能排除妇科恶性肿瘤，建议剖腹探查，切除子宫与卵巢后病理检查。本院内科诊断意见，暂不排除浆膜型嗜酸粒细胞型胃肠炎。治疗：从4月14日起给予赛庚啶4 mg ，3次/d，po，青霉素、氧哌嗪青霉素、地塞米松静滴治疗，症状迅速缓解，腹水迅速消退。4月17日查B超示：腹水仅为少量，查血清CA125下降为180.17 U/ml，1周后再次复查B超：腹水全部消退，腹胀腹痛症状消失，继续用药巩固2周后停药，4月26日查血清CA125为58.19 U/ml，5月11日再次复查血清CA125为18.76 U/ml，B超仍为子宫底部小肌瘤不变，左卵巢囊肿无变化，无腹水，血常规示：WBC 5.1×109/L，Ne 2.8×109/L，Ly 2.0×109/L，EO 0.0×109/L，Hb 125 g/L，PLT 278×109/L，随后随访观察4个月，多次复查B超无腹水再现，复查CA125在正常范围内，一切生活活动如常，本例患者顺利治愈。
, 百拇医药
2讨论
本例患者病症以腹胀、腹痛、腹水为主要表现，不发热、无呕吐、腹水呈黄色混浊，蛋白(+++)，白细胞数达13.7×109/L，其中以嗜酸粒细胞占绝对优势(占80%)，血清CA125测定高达223.38 U/ml，B超、CT、磁共振示：腹水、子宫小肌瘤，左附件囊肿，经给予抗过敏、激素，抗菌素治疗后腹胀、腹水、腹痛迅速消退，CA125渐降至正常，观察数月，且均无反复。数月后，B超、CT、磁共振复查除腹水消退外，治疗前发现的子宫小肌瘤与左附件囊肿均无任何改变。根据病史，辅助检查、治疗史、治疗后随访观察，本例患者腹水及血清CA125升高与妇科疾病无关。患者无肝肾病史，肝肾功能正常良好，尿常规(-)，提示腹水与肝肾疾病无关。患者无气喘、无浮肿、心肺听诊(-)、心电正常、提示腹水与心脏疾病无关。患者无发热、ESR正常、尿常规正常、血清白蛋白、球蛋白正常提示不考虑结缔组织病所致腹水。腹水中无肿瘤细胞，CEA、CA199正常，治疗中未用抗肿瘤、抗结核类药物，腹水迅速消退无反复，提示与恶性肿瘤及结核类疾病无关。综上所述，患者所患疾病诊断应为：浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞性胃肠炎。
, 百拇医药
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一种极少见的疾病，Kaijiser在1937年首次报告了3例EG病人，近年来国内已有数十例报道。典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点，本病通常累及胃窦和空肠，还可累及食道、肝胆脏器等发生相应部位的炎症。EG多发生在青壮年人群中，但儿童与老人也可发生。本病病因未明，患者胃肠道中有大量嗜酸粒细胞浸润，因此有人认为可能与某些内源性或外源性物质引起的机体过敏有关，但仅有20%～30%的病人以前有过敏史。本病主要表现为腹痛不适(100%)，部分病人有恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻、腹水等表现，多为慢性过程。本病分型常用为Klein分型，分为黏膜型、肌层型、浆膜型。黏膜型常有胃肠道消化吸收障碍症状，肌层型常有梗阻，出血与瘘管形成，浆膜型常表现为腹痛、腹水、腹膜炎，本例即为浆膜型，主要病理变化为胃肠浆膜及浆膜下嗜酸粒细胞浸润，腹水渗出，腹水中见大量嗜酸粒细胞。本病的治疗主要为：去除可能的过敏食物或药物，皮质激素疗效敏感，也可用抗过敏药物，如：酮替芬、赛庚啶、色苷酸钠、息斯敏等治疗。
, 百拇医药
本例患者为一中老年女性、血清CA125明显升高伴腹胀、腹痛、腹水，其诊断必须应与妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌相鉴别。早期的卵巢癌其临床表现常仅为腹胀、轻微腹痛、腹水。B超、CT等影像检查常无特殊病灶发现。但其血清CA125多明显升高，据此，应考虑卵巢癌诊断的可能，也因为如此，本例患者于妇产科会诊时，部分专家建议剖腹探查切除子宫与附件。
血清CA125是一类不均一的高分子糖蛋白，正常值为35 U/ml以下，临床常用于肿瘤标志物测定，以及恶性肿瘤治疗疗效的动态观察指标。它的升高最常见于卵巢癌，有材料报道：血清CA125诊断卵巢癌灵敏度为46%，特异性为99%。CA125升高也可见于子宫内膜异位症、妇科部分良性肿瘤。临床进一步运用中，发现它的升高还可见于肺、肝、胃、肠、乳腺的恶性肿瘤，部分结核性腹膜炎，肝硬化等病种，但尚未见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎的病例报告中。
本例患者血清CA125明显升高，而且随病情治愈逐渐恢复正常，提示血清CA125升高也可见于腹腔浆膜渗出性病例中，且可作为疗效动态观察指标之一。
, 百拇医药
EG属少见病，其浆膜型(腹水型)更少见，其最重要特点之一是腹水中细胞增多。嗜酸粒细胞常达70%以上，占绝对优势。CA125多用于恶性肿瘤的诊断和疗效观察。少用于胃肠道疾病的诊断。本例患者的诊疗过程有可能给腹部疑难少见疾病的分析诊断提供一些启示，尤其是对腹水的诊断。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1912.
[2]梅振武.最新临床检验手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001.423.
[3]李志光.以血性腹水为主要表现的嗜酸性胃肠炎一例[J].中华消化杂志，2001，20(1)：46.
[4]段丽苹.嗜酸细胞胃肠炎的临床多样性[J].中华消化杂志,2000,20(1)：32-33.
[5]张雪梅.嗜酸性胃肠炎误诊6例分析[J].中国误诊学杂志,2006,4:700.
[6]刘文斌.嗜酸胃肠炎并腹水一例[J].临床内科杂志,2004,21(9):616.
[7]宗晔.嗜酸细胞性胃肠炎四例亦文献复习[J].中华内科杂志,2006,45(4):325.
[8]张福群.嗜酸粒细胞性胃肠炎7例[J].实用医学杂志,2006，22(5):546.
(收稿日期：2008-03-34), http://www.100md.com(王坤昭 徐 俊)
[中图分类号]R573.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-165-02
现将我院收治的1例伴随血清CA125明显升高的浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎病例分析如下：
1病历资料
患者，女，55岁，因腹胀伴脐周阵发性隐痛十余天于07年4月11日就诊，病程中不发热，无呕吐、无腹泻。纳食尚可，查：T36.8℃，BP 120/80 mmHg，一般情况可，无气喘、无浮肿，巩膜无黄染，心肺听诊(-)，腹稍隆起，全腹有压痛，但无反跳痛，腹肌尚软，移动性浊音(+)、肝脾未及、未及其它包块，辅助检查：B超检查示，中等量腹水、肝脾无异常，子宫增大，宫底见约1.2×1.1 cm大小低回声小结节，左附件见一约3.5 cm×3.0 cm大小囊性包块，意见，子宫底小肌瘤，左附件囊肿。尿常规(-)血常规示：WBC 9.4×109/L，Ne 4.3，Ly3.5，EO1.1，Hb 125 g/L，PLT 236×109/L，ESR 12 mm/h。腹水检查：黄色混浊，蛋白(+++)，涂片染色分类：嗜酸性粒细胞80%。中性粒细胞10%，淋巴细胞10%，少量间皮细胞，未见结核杆菌。腹水病理检查未见肿瘤细胞。肝功能示：TBil 10.2 μmol，ALB 43.6 g/L，GLO 29 g/L，ALT 51U，AST 24U，GGT 11 U，LDH 275 U，CHE 5 854 U，肾功能：BUN 3.99 mmol/L，CR 73 mmol/L，UA 207 mmol/L，血脂、血糖、血钾、钠、氯、钙均在正常范围。心电(-)，腹部CT示：腹水，宫颈增大，建议进一步检查。腹部磁共振检查示：腹水，子宫底部约1.5 cm小肌瘤，左附件囊肿。血清免疫学报告，AFP 3.68 ng/ml，CEA 1.70 ng/ml，CA125 223.38 U/ml，CA199 1.0 U/ml，CA153 9.2 U/ml。胃镜示：十二指肠球部黏膜充血水肿，壁有较多黏液附着，但未见溃疡，诊为：十二指肠球部炎症。于市级医院妇产科多次就诊，诊疗意见不一，部分专家意见：不能排除妇科恶性肿瘤，建议剖腹探查，切除子宫与卵巢后病理检查。本院内科诊断意见，暂不排除浆膜型嗜酸粒细胞型胃肠炎。治疗：从4月14日起给予赛庚啶4 mg ，3次/d，po，青霉素、氧哌嗪青霉素、地塞米松静滴治疗，症状迅速缓解，腹水迅速消退。4月17日查B超示：腹水仅为少量，查血清CA125下降为180.17 U/ml，1周后再次复查B超：腹水全部消退，腹胀腹痛症状消失，继续用药巩固2周后停药，4月26日查血清CA125为58.19 U/ml，5月11日再次复查血清CA125为18.76 U/ml，B超仍为子宫底部小肌瘤不变，左卵巢囊肿无变化，无腹水，血常规示：WBC 5.1×109/L，Ne 2.8×109/L，Ly 2.0×109/L，EO 0.0×109/L，Hb 125 g/L，PLT 278×109/L，随后随访观察4个月，多次复查B超无腹水再现，复查CA125在正常范围内，一切生活活动如常，本例患者顺利治愈。
, 百拇医药
2讨论
本例患者病症以腹胀、腹痛、腹水为主要表现，不发热、无呕吐、腹水呈黄色混浊，蛋白(+++)，白细胞数达13.7×109/L，其中以嗜酸粒细胞占绝对优势(占80%)，血清CA125测定高达223.38 U/ml，B超、CT、磁共振示：腹水、子宫小肌瘤，左附件囊肿，经给予抗过敏、激素，抗菌素治疗后腹胀、腹水、腹痛迅速消退，CA125渐降至正常，观察数月，且均无反复。数月后，B超、CT、磁共振复查除腹水消退外，治疗前发现的子宫小肌瘤与左附件囊肿均无任何改变。根据病史，辅助检查、治疗史、治疗后随访观察，本例患者腹水及血清CA125升高与妇科疾病无关。患者无肝肾病史，肝肾功能正常良好，尿常规(-)，提示腹水与肝肾疾病无关。患者无气喘、无浮肿、心肺听诊(-)、心电正常、提示腹水与心脏疾病无关。患者无发热、ESR正常、尿常规正常、血清白蛋白、球蛋白正常提示不考虑结缔组织病所致腹水。腹水中无肿瘤细胞，CEA、CA199正常，治疗中未用抗肿瘤、抗结核类药物，腹水迅速消退无反复，提示与恶性肿瘤及结核类疾病无关。综上所述，患者所患疾病诊断应为：浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞性胃肠炎。
, 百拇医药
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是一种极少见的疾病，Kaijiser在1937年首次报告了3例EG病人，近年来国内已有数十例报道。典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点，本病通常累及胃窦和空肠，还可累及食道、肝胆脏器等发生相应部位的炎症。EG多发生在青壮年人群中，但儿童与老人也可发生。本病病因未明，患者胃肠道中有大量嗜酸粒细胞浸润，因此有人认为可能与某些内源性或外源性物质引起的机体过敏有关，但仅有20%～30%的病人以前有过敏史。本病主要表现为腹痛不适(100%)，部分病人有恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻、腹水等表现，多为慢性过程。本病分型常用为Klein分型，分为黏膜型、肌层型、浆膜型。黏膜型常有胃肠道消化吸收障碍症状，肌层型常有梗阻，出血与瘘管形成，浆膜型常表现为腹痛、腹水、腹膜炎，本例即为浆膜型，主要病理变化为胃肠浆膜及浆膜下嗜酸粒细胞浸润，腹水渗出，腹水中见大量嗜酸粒细胞。本病的治疗主要为：去除可能的过敏食物或药物，皮质激素疗效敏感，也可用抗过敏药物，如：酮替芬、赛庚啶、色苷酸钠、息斯敏等治疗。
, 百拇医药
本例患者为一中老年女性、血清CA125明显升高伴腹胀、腹痛、腹水，其诊断必须应与妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌相鉴别。早期的卵巢癌其临床表现常仅为腹胀、轻微腹痛、腹水。B超、CT等影像检查常无特殊病灶发现。但其血清CA125多明显升高，据此，应考虑卵巢癌诊断的可能，也因为如此，本例患者于妇产科会诊时，部分专家建议剖腹探查切除子宫与附件。
血清CA125是一类不均一的高分子糖蛋白，正常值为35 U/ml以下，临床常用于肿瘤标志物测定，以及恶性肿瘤治疗疗效的动态观察指标。它的升高最常见于卵巢癌，有材料报道：血清CA125诊断卵巢癌灵敏度为46%，特异性为99%。CA125升高也可见于子宫内膜异位症、妇科部分良性肿瘤。临床进一步运用中，发现它的升高还可见于肺、肝、胃、肠、乳腺的恶性肿瘤，部分结核性腹膜炎，肝硬化等病种，但尚未见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎的病例报告中。
本例患者血清CA125明显升高，而且随病情治愈逐渐恢复正常，提示血清CA125升高也可见于腹腔浆膜渗出性病例中，且可作为疗效动态观察指标之一。
, 百拇医药
EG属少见病，其浆膜型(腹水型)更少见，其最重要特点之一是腹水中细胞增多。嗜酸粒细胞常达70%以上，占绝对优势。CA125多用于恶性肿瘤的诊断和疗效观察。少用于胃肠道疾病的诊断。本例患者的诊疗过程有可能给腹部疑难少见疾病的分析诊断提供一些启示，尤其是对腹水的诊断。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，1912.
[2]梅振武.最新临床检验手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001.423.
[3]李志光.以血性腹水为主要表现的嗜酸性胃肠炎一例[J].中华消化杂志，2001，20(1)：46.
[4]段丽苹.嗜酸细胞胃肠炎的临床多样性[J].中华消化杂志,2000,20(1)：32-33.
[5]张雪梅.嗜酸性胃肠炎误诊6例分析[J].中国误诊学杂志,2006,4:700.
[6]刘文斌.嗜酸胃肠炎并腹水一例[J].临床内科杂志,2004,21(9):616.
[7]宗晔.嗜酸细胞性胃肠炎四例亦文献复习[J].中华内科杂志,2006,45(4):325.
[8]张福群.嗜酸粒细胞性胃肠炎7例[J].实用医学杂志,2006，22(5):546.
(收稿日期：2008-03-34), http://www.100md.com(王坤昭 徐 俊)