62例子痫前期患者分娩期护理
[摘要] 子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，分娩期产妇血压均有不同程度的升高，会加重产妇的病情。通过对62例子痫前期患者分娩期的护理过程分析，探讨提高新生儿出生质量和防治母婴并发症的有效护理措施。
[关键词] 子痫前期；分娩期；护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-173-02
子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，是孕产妇和围生儿的主要死亡阶段之一。分娩期产妇血压均有不同程度的升高，会加重产妇的病情，因此，做好妊娠期高血压病子痫前期患者分娩期护理对于预防子痫的发生，保持患者身心处于稳定状态，安全度过分娩期，降低围生儿病死率具有十分重要的意义。本文就我院62例子痫前期患者分娩的护理过程分析如下：
1对象与方法
, 百拇医药
1.1研究对象
2002年6月~2007年6月，4年内我院共收治子痫前期患者62例，经阴道分娩试产38例，剖宫产24例(含试产后行剖宫产8例)。62例患者中，轻度子痫前期46例，年龄21~30岁，妊娠34~38周，经产妇24例，初产妇22例；重度子痫前期16例，年龄23~38岁，初产妇4例，经产妇12例，均有2~5次妊娠史，少于34周6例，34~37周8例，多于37周2例。观察时间为分娩期，即从规律宫缩开始至分娩结束后2 h。
1.2诊断标准
有关子痫前期的诊断标准与妊娠高血压的诊断标准，参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第6版，所有病例均排除患有其他心脑血管疾病。
1.3分娩方式及围产儿结局
46例轻度子痫前期患者经保守期治疗后，血压控制满意，行缩宫素引产，38例阴道分娩中8例因胎儿窘迫剖宫产分娩。16例重度子痫前期患者经镇静、解痉、降压对症治疗，控制病情后剖宫产分娩，其中1例因妊娠周期少于30周，新生儿存活能力差，未能存活，3例新生儿Apgar评分少于7分转入儿科治疗，其余12例新生儿出生体重为2 500~3 600 g，Apgar评分为7~10分。经过及时地治疗和精心护理，62例患者均痊愈出院。
, 百拇医药
2护理
2.1心理护理
孕妇入院后，因住院环境陌生，担心早产后新生儿不能存活，担心胎儿性别不满意，担心住院费用高、经济负担重，所以紧张焦虑，心理压力大，血压波动很大。子痫前期交感神经处于过度紧张状态[1]，易受精神情绪影响而导致发病。护士应及时了解患者的情绪变化和心理活动，主动与患者和家属交谈，耐心解答疑问，有的放矢地给予心理疏导，用通俗的语言讲解本病的知识，告知患者及时终止妊娠是治疗本病的重要手段[2]，讲解治疗药物的作用和不良反应，讲解定期化验的意义及各种护理措施的目的，让患者既了解病情的严重性又懂得积极配合治疗的效果。
2.2饮食护理
经研究认为妊娠高血压疾病的发生与营养缺乏有关，所以在住院治疗期间，护士应做好患者及家属的思想工作，鼓励产妇吃富含维生素、蛋白质和微量元素的食物，多吃水果蔬菜，每日补钙2 g，防止过量的盐摄入，但不限制盐和液体的摄入量。培养健康的生活方式，对提高治疗效果能起到积极配合作用。
, http://www.100md.com
2.3产时护理
由于产时宫缩的加剧，引起产妇血液动力学的改变，加上外界的刺激，产妇情绪焦虑、忧虑、恐惧，增加了子痫发生的可能性，因此加强产时监护，积极对症处理，使产妇顺利度过分娩期。
2.3.1加强血压的监测孕妇分娩期血压的观察，要求将舒张期血压控制在90~100 mmHg，收缩期血压控制在140~160 mmHg，平均动脉压控制在125 mmHg；但要避免血压骤降至130/80 mmHg以下，以免因血压骤降导致子宫胎盘灌注不足，胎儿宫内窘迫。硫酸镁是治疗重度妊娠高血压病子痫前期的首选药物，具有解痉降压、扩张血管、松弛骨骼肌、预防子痫发作的作用。静脉使用硫酸镁应注意滴速及浓度，血压不能降得过低以免影响胎盘血液供应。注意硫酸镁中毒反应：过量可引起心肌抑制，应注意膝反射、呼吸、尿量、心率、心律的变化。用药时应备好10%葡萄糖酸钙，一旦发生中毒症状，应立即给予10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉推注以缓解镁离子中毒的症状。
, 百拇医药
2.3.2注意宫缩及产程进展情况因子痫前期患者临产后多用硫酸镁静脉滴注维持血压，但硫酸镁的解痉作用往往使产妇对宫缩的敏感性降低，因此，要严密观察宫缩强度及持续时间，及时检查宫口开大情况，以免产程过快出现漏产。
2.3.3适时镇痛，防止抽搐疼痛引起产妇精神紧张焦虑，增加子痫发生的可能性。因此，可适时进行产时镇痛。镇痛术镇痛效果确定，使产妇在产程中生理内环境稳定，维持了正常肺通气，降低氧耗，减少了酸中毒，提高了胎盘供氧，有利于胎儿供氧及产妇产后康复[3]。笑气在分娩中的应用已得到普遍的认同。其操作简单，副作用小，并且对产妇无创伤。宫口开大3 cm以后静脉推注地西泮10 mg，能起到镇静、催眠、降低肌张力作用，并且有加快产程的作用。卧床休息，避免不良情绪和声光刺激，护理操作要相对集中，动作轻柔，减少干扰，做好各种急救准备，床旁备急救车、开口器、拉舌钳、吸痰器，加床栏杆防止坠伤，同时积极配合治疗防止抽搐发生。
2.3.4缩短第二产程宫口开全后及时应用助产手术尽快结束分娩。
, 百拇医药
2.3.5预防产后出血胎头娩出后立即给予缩宫素20 U入壶静滴或米索前列醇2片舌下含化。
2.3.6做好新生儿抢救工作因子痫前期患者血液流变学的改变，子宫胎盘血液循环不良，多引起胎儿发育问题，如足月低体重儿及HELLP综合征患儿，加上硫酸镁及其他解痉镇痛药物的应用，可一定程度引起新生儿呼吸抑制。因此要做好新生儿抢救工作。
[参考文献]
[1]Atkinson MW,Guinn D, Owon J,et al.Does magnesium sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy-associated hyper-tension?[J].Am J Obstet Gynecol 1995,173 (4): 1219 .
[2]杨荣秀,程晓尧,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):33.
[3]李宛玲.分娩镇痛术200例临床观察[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):281.
[4]韦奉香.46例子痫临床分析[J].中国医药导报,2007,4(31):41-42.
(收稿日期：2008-05-27), http://www.100md.com(贺化梅)
[关键词] 子痫前期；分娩期；护理
[中图分类号]R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-173-02
子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，是孕产妇和围生儿的主要死亡阶段之一。分娩期产妇血压均有不同程度的升高，会加重产妇的病情，因此，做好妊娠期高血压病子痫前期患者分娩期护理对于预防子痫的发生，保持患者身心处于稳定状态，安全度过分娩期，降低围生儿病死率具有十分重要的意义。本文就我院62例子痫前期患者分娩的护理过程分析如下：
1对象与方法
, 百拇医药
1.1研究对象
2002年6月~2007年6月，4年内我院共收治子痫前期患者62例，经阴道分娩试产38例，剖宫产24例(含试产后行剖宫产8例)。62例患者中，轻度子痫前期46例，年龄21~30岁，妊娠34~38周，经产妇24例，初产妇22例；重度子痫前期16例，年龄23~38岁，初产妇4例，经产妇12例，均有2~5次妊娠史，少于34周6例，34~37周8例，多于37周2例。观察时间为分娩期，即从规律宫缩开始至分娩结束后2 h。
1.2诊断标准
有关子痫前期的诊断标准与妊娠高血压的诊断标准，参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第6版，所有病例均排除患有其他心脑血管疾病。
1.3分娩方式及围产儿结局
46例轻度子痫前期患者经保守期治疗后，血压控制满意，行缩宫素引产，38例阴道分娩中8例因胎儿窘迫剖宫产分娩。16例重度子痫前期患者经镇静、解痉、降压对症治疗，控制病情后剖宫产分娩，其中1例因妊娠周期少于30周，新生儿存活能力差，未能存活，3例新生儿Apgar评分少于7分转入儿科治疗，其余12例新生儿出生体重为2 500~3 600 g，Apgar评分为7~10分。经过及时地治疗和精心护理，62例患者均痊愈出院。
, 百拇医药
2护理
2.1心理护理
孕妇入院后，因住院环境陌生，担心早产后新生儿不能存活，担心胎儿性别不满意，担心住院费用高、经济负担重，所以紧张焦虑，心理压力大，血压波动很大。子痫前期交感神经处于过度紧张状态[1]，易受精神情绪影响而导致发病。护士应及时了解患者的情绪变化和心理活动，主动与患者和家属交谈，耐心解答疑问，有的放矢地给予心理疏导，用通俗的语言讲解本病的知识，告知患者及时终止妊娠是治疗本病的重要手段[2]，讲解治疗药物的作用和不良反应，讲解定期化验的意义及各种护理措施的目的，让患者既了解病情的严重性又懂得积极配合治疗的效果。
2.2饮食护理
经研究认为妊娠高血压疾病的发生与营养缺乏有关，所以在住院治疗期间，护士应做好患者及家属的思想工作，鼓励产妇吃富含维生素、蛋白质和微量元素的食物，多吃水果蔬菜，每日补钙2 g，防止过量的盐摄入，但不限制盐和液体的摄入量。培养健康的生活方式，对提高治疗效果能起到积极配合作用。
, http://www.100md.com
2.3产时护理
由于产时宫缩的加剧，引起产妇血液动力学的改变，加上外界的刺激，产妇情绪焦虑、忧虑、恐惧，增加了子痫发生的可能性，因此加强产时监护，积极对症处理，使产妇顺利度过分娩期。
2.3.1加强血压的监测孕妇分娩期血压的观察，要求将舒张期血压控制在90~100 mmHg，收缩期血压控制在140~160 mmHg，平均动脉压控制在125 mmHg；但要避免血压骤降至130/80 mmHg以下，以免因血压骤降导致子宫胎盘灌注不足，胎儿宫内窘迫。硫酸镁是治疗重度妊娠高血压病子痫前期的首选药物，具有解痉降压、扩张血管、松弛骨骼肌、预防子痫发作的作用。静脉使用硫酸镁应注意滴速及浓度，血压不能降得过低以免影响胎盘血液供应。注意硫酸镁中毒反应：过量可引起心肌抑制，应注意膝反射、呼吸、尿量、心率、心律的变化。用药时应备好10%葡萄糖酸钙，一旦发生中毒症状，应立即给予10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉推注以缓解镁离子中毒的症状。
, 百拇医药
2.3.2注意宫缩及产程进展情况因子痫前期患者临产后多用硫酸镁静脉滴注维持血压，但硫酸镁的解痉作用往往使产妇对宫缩的敏感性降低，因此，要严密观察宫缩强度及持续时间，及时检查宫口开大情况，以免产程过快出现漏产。
2.3.3适时镇痛，防止抽搐疼痛引起产妇精神紧张焦虑，增加子痫发生的可能性。因此，可适时进行产时镇痛。镇痛术镇痛效果确定，使产妇在产程中生理内环境稳定，维持了正常肺通气，降低氧耗，减少了酸中毒，提高了胎盘供氧，有利于胎儿供氧及产妇产后康复[3]。笑气在分娩中的应用已得到普遍的认同。其操作简单，副作用小，并且对产妇无创伤。宫口开大3 cm以后静脉推注地西泮10 mg，能起到镇静、催眠、降低肌张力作用，并且有加快产程的作用。卧床休息，避免不良情绪和声光刺激，护理操作要相对集中，动作轻柔，减少干扰，做好各种急救准备，床旁备急救车、开口器、拉舌钳、吸痰器，加床栏杆防止坠伤，同时积极配合治疗防止抽搐发生。
2.3.4缩短第二产程宫口开全后及时应用助产手术尽快结束分娩。
, 百拇医药
2.3.5预防产后出血胎头娩出后立即给予缩宫素20 U入壶静滴或米索前列醇2片舌下含化。
2.3.6做好新生儿抢救工作因子痫前期患者血液流变学的改变，子宫胎盘血液循环不良，多引起胎儿发育问题，如足月低体重儿及HELLP综合征患儿，加上硫酸镁及其他解痉镇痛药物的应用，可一定程度引起新生儿呼吸抑制。因此要做好新生儿抢救工作。
[参考文献]
[1]Atkinson MW,Guinn D, Owon J,et al.Does magnesium sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy-associated hyper-tension?[J].Am J Obstet Gynecol 1995,173 (4): 1219 .
[2]杨荣秀,程晓尧,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机及方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2002,18(1):33.
[3]李宛玲.分娩镇痛术200例临床观察[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):281.
[4]韦奉香.46例子痫临床分析[J].中国医药导报,2007,4(31):41-42.
(收稿日期：2008-05-27), http://www.100md.com(贺化梅)