宫腔填塞纱条治疗产后大出血48例临床观察
[摘要] 目的：探讨宫腔填塞纱条治疗产后大出血的疗效。方法：对产后出血失血量≥800 ml者48例，其中经阴道分娩9例，剖宫产分娩39例，均采用宫腔填塞纱条治疗出血。结果：48例孕产妇均制止了出血，经补液，输血，综合治疗后，无一例孕产妇切除子宫，死亡。结论：宫腔填塞纱条是一种简单，经济，有效制止产后大出血的方法，值得临床应用。
[关键词] 产后大出血；宫腔填塞纱条；治疗
[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-239-01
产后出血是分娩期严重的并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因。我院采用宫腔填塞纱条治疗产后大出血48例，取得满意效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2003年1月~2007年12月5年间我院11 896例孕产妇，平均年龄30(20~40)岁。初产妇8 345例，经产妇3 551例，孕周28~43周。其中，经阴道分娩7 894例，剖宫产分娩4 002例。剖宫产均采用子宫下段剖宫产术，手术均采用连续硬膜外麻醉，分娩时及术中常规使用宫缩剂预防产后出血。在所有孕产妇中，产后出血量超过500 ml者355例，约占分娩总数3%，其中用宫缩剂及手法按摩无效且失血量≥800 ml者，经阴道分娩9例，剖宫产分娩39例，均采用宫腔填塞纱条治疗制止了出血，无一例孕产妇切除子宫及死亡。
1.2 产后大出血原因及失血量
阴道分娩9例，产程延长至宫缩乏力者6例，巨大儿分娩者3例。剖宫产术大出血39例以子宫下段收缩不良、胎盘剥离面出血最为多见，占剖宫产术大出血总数的48.72%(19/39)，其发病原因为前置胎盘；其次为子宫收缩乏力，占剖宫产术大出血总数的41.02%(16/39)，其发病原因为巨大儿5例，妊娠高血压病4例，产程延长4例，双胎2例，重度胎盘早剥1例。第三位原因为胎盘粘连4例，约占10.26%(4/39)，徒手剥离胎盘后宫腔剥离面出血不止，产后大出血共48例，出血量均大于800 ml，最多达3 000 ml。
1.3填塞纱条的指征及方法
凡产后出血排除产道裂伤，胎盘剥离不全，用宫缩剂及手法按摩无效者，出血量≥800 ml，立即采取宫腔填塞纱条。纱条为我院制作的宽6 cm、长500 cm、厚为4层的无菌纱布条。经阴道分娩者，助手于腹部按压宫底，阴道拉钩充分暴露宫颈，卵圆钳夹持宫颈，用另一卵圆钳夹住纱条一端，从宫颈口送入宫底，至宫底自左至右折叠填塞，不留空隙至宫颈口外，留40 cm在阴道内，便于取出，若填塞宫腔后仍出血，则需阴道内填满纱条。若子宫下段剖宫产，将无菌纱布条用碘伏消毒液浸透挤干后，卵圆钳夹住纱条一端自切口送入宫腔，至宫底自左至右折叠填塞，不留空隙。填至切口时，将纱条另一端自切口送入宫颈口，送入阴道3~4 cm后，更换卵圆钳，将剩余纱条充分填塞子宫下段，若发现纱布条不够用可中间剪断，接入部分纱条，将两端用丝线缝合，直至填塞充分不留空隙后用1号羊肠线缝合子宫切口。注意缝合时千万不要将纱条缝入。手术结束后检查阴道出血，有2例仍有阴道淋漓出血，持续不断，再次阴道拉钩暴露阴道，碘伏纱条填塞阴道，尤其压紧阴道穹隆部，止血彻底，未见有流动性出血。产后注意观察阴道出血及宫底有无升高。产后24 h经阴道取出纱条，取纱条前用5%GS 500 ml加催产素10 U静脉滴注，促进子宫收缩，取出后均无再次阴道出血。
术中术后常规补液，输血，抗休克治疗，给予抗生素联合应用。抗生素选用青霉素+甲硝唑或替硝唑或头孢类+甲硝唑或替硝唑等综合治疗。
2结果
48例孕产妇产后大出血(出血量≥800 ml)，采用宫腔填塞纱条、补液、输血、抗休克、抗生素应用综合治疗后切口无感染，无一例切除子宫及死亡。拆线时体温、血象均正常，切口甲级愈合，痊愈出院，住院时间为(7±1)d。产后42 d随诊，子宫复旧良好，无产褥感染及晚期产后出血。
3 讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，约占孕产妇2%~3%[1]。我院观察11 896例孕产妇发病率为3%，与报道相符，而产后出血多发生在产后2 h内，因此，想方设法减少产后出血是非常重要的。既往治疗方法是手法按摩及使用宫缩剂，无效时缝扎子宫动脉上行支，甚至切除子宫。而科学研究认为子宫不仅是月经、胚胎发育和卵巢激素的靶器官，子宫内膜本身也是人体内分泌器官，可分泌激素、酶类、肽类，功能蛋白质、细胞因子和免疫因子等[2]，参与许多生殖、生理变化。故切除子宫不仅扩大手术范围，增加患者负担，而且有损患者身心健康，因此对于生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要[2]。
宫腔填塞纱条是治疗产后大出血的良好方法，其作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布也可压迫胎盘剥离面止血[3]。其缺点是易引起感染[4]。而我院采取碘伏纱条填塞宫腔，因碘伏是一种强效广谱消毒剂，能抑制细菌繁殖，有效预防感染。随着抗生素的应用，杜绝了感染并发症的发生。经我院48例产后大出血，全部采取碘伏纱条填塞宫腔达到止血目的，经输血、补液、抗生素等处理后，无一例子宫切除或孕产妇死亡。因此宫腔填塞纱条是一种简单、经济、有效、无损伤制止产后大出血的方法，值得临床应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224.
[2]苏应宽.妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2002.121.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.845.
[4]刘棣临.剖宫产术中大出血的防治[J].实用妇科与产科杂志，1990，6(1)：27.
(收稿日期：2008-04-13), http://www.100md.com(桑秀丽)
[关键词] 产后大出血；宫腔填塞纱条；治疗
[中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-239-01
产后出血是分娩期严重的并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的首位原因。我院采用宫腔填塞纱条治疗产后大出血48例，取得满意效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2003年1月~2007年12月5年间我院11 896例孕产妇，平均年龄30(20~40)岁。初产妇8 345例，经产妇3 551例，孕周28~43周。其中，经阴道分娩7 894例，剖宫产分娩4 002例。剖宫产均采用子宫下段剖宫产术，手术均采用连续硬膜外麻醉，分娩时及术中常规使用宫缩剂预防产后出血。在所有孕产妇中，产后出血量超过500 ml者355例，约占分娩总数3%，其中用宫缩剂及手法按摩无效且失血量≥800 ml者，经阴道分娩9例，剖宫产分娩39例，均采用宫腔填塞纱条治疗制止了出血，无一例孕产妇切除子宫及死亡。
1.2 产后大出血原因及失血量
阴道分娩9例，产程延长至宫缩乏力者6例，巨大儿分娩者3例。剖宫产术大出血39例以子宫下段收缩不良、胎盘剥离面出血最为多见，占剖宫产术大出血总数的48.72%(19/39)，其发病原因为前置胎盘；其次为子宫收缩乏力，占剖宫产术大出血总数的41.02%(16/39)，其发病原因为巨大儿5例，妊娠高血压病4例，产程延长4例，双胎2例，重度胎盘早剥1例。第三位原因为胎盘粘连4例，约占10.26%(4/39)，徒手剥离胎盘后宫腔剥离面出血不止，产后大出血共48例，出血量均大于800 ml，最多达3 000 ml。
1.3填塞纱条的指征及方法
凡产后出血排除产道裂伤，胎盘剥离不全，用宫缩剂及手法按摩无效者，出血量≥800 ml，立即采取宫腔填塞纱条。纱条为我院制作的宽6 cm、长500 cm、厚为4层的无菌纱布条。经阴道分娩者，助手于腹部按压宫底，阴道拉钩充分暴露宫颈，卵圆钳夹持宫颈，用另一卵圆钳夹住纱条一端，从宫颈口送入宫底，至宫底自左至右折叠填塞，不留空隙至宫颈口外，留40 cm在阴道内，便于取出，若填塞宫腔后仍出血，则需阴道内填满纱条。若子宫下段剖宫产，将无菌纱布条用碘伏消毒液浸透挤干后，卵圆钳夹住纱条一端自切口送入宫腔，至宫底自左至右折叠填塞，不留空隙。填至切口时，将纱条另一端自切口送入宫颈口，送入阴道3~4 cm后，更换卵圆钳，将剩余纱条充分填塞子宫下段，若发现纱布条不够用可中间剪断，接入部分纱条，将两端用丝线缝合，直至填塞充分不留空隙后用1号羊肠线缝合子宫切口。注意缝合时千万不要将纱条缝入。手术结束后检查阴道出血，有2例仍有阴道淋漓出血，持续不断，再次阴道拉钩暴露阴道，碘伏纱条填塞阴道，尤其压紧阴道穹隆部，止血彻底，未见有流动性出血。产后注意观察阴道出血及宫底有无升高。产后24 h经阴道取出纱条，取纱条前用5%GS 500 ml加催产素10 U静脉滴注，促进子宫收缩，取出后均无再次阴道出血。
术中术后常规补液，输血，抗休克治疗，给予抗生素联合应用。抗生素选用青霉素+甲硝唑或替硝唑或头孢类+甲硝唑或替硝唑等综合治疗。
2结果
48例孕产妇产后大出血(出血量≥800 ml)，采用宫腔填塞纱条、补液、输血、抗休克、抗生素应用综合治疗后切口无感染，无一例切除子宫及死亡。拆线时体温、血象均正常，切口甲级愈合，痊愈出院，住院时间为(7±1)d。产后42 d随诊，子宫复旧良好，无产褥感染及晚期产后出血。
3 讨论
产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，约占孕产妇2%~3%[1]。我院观察11 896例孕产妇发病率为3%，与报道相符，而产后出血多发生在产后2 h内，因此，想方设法减少产后出血是非常重要的。既往治疗方法是手法按摩及使用宫缩剂，无效时缝扎子宫动脉上行支，甚至切除子宫。而科学研究认为子宫不仅是月经、胚胎发育和卵巢激素的靶器官，子宫内膜本身也是人体内分泌器官，可分泌激素、酶类、肽类，功能蛋白质、细胞因子和免疫因子等[2]，参与许多生殖、生理变化。故切除子宫不仅扩大手术范围，增加患者负担，而且有损患者身心健康，因此对于生育年龄妇女设法保留子宫尤为重要[2]。
宫腔填塞纱条是治疗产后大出血的良好方法，其作用机制是刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，同时纱布也可压迫胎盘剥离面止血[3]。其缺点是易引起感染[4]。而我院采取碘伏纱条填塞宫腔，因碘伏是一种强效广谱消毒剂，能抑制细菌繁殖，有效预防感染。随着抗生素的应用，杜绝了感染并发症的发生。经我院48例产后大出血，全部采取碘伏纱条填塞宫腔达到止血目的，经输血、补液、抗生素等处理后，无一例子宫切除或孕产妇死亡。因此宫腔填塞纱条是一种简单、经济、有效、无损伤制止产后大出血的方法，值得临床应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224.
[2]苏应宽.妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2002.121.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.845.
[4]刘棣临.剖宫产术中大出血的防治[J].实用妇科与产科杂志，1990，6(1)：27.
(收稿日期：2008-04-13), http://www.100md.com(桑秀丽)