微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折
[摘要]目的：探讨坚强内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用价值。方法：对193例颌骨骨折病例，行坚强内固定技术治疗，分别在术后1、3、6个月复查，观察恢复情况。结果：193例中术后Ⅰ期愈合190例(98.45%)，Ⅱ期愈合3例(1.55%)，X线或CT片示骨折线对位良好，患者面部形态、咬合关系及开口度恢复理想。结论：坚强内固定技术治疗颌骨骨折疗效可靠、操作简单、创伤小、愈合快，效果满意。
[关键词] 坚强内固定；钛板；颌骨骨折
[中图分类号] R782 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-062-01
近年来，随着交通事故增多，颌骨骨折的发病率呈上升趋势。恢复骨折后的咬合关系及颌面部解剖形态，是颌面部骨折治疗的主要目的，也是评价颌骨骨折治疗效果的标准[1]。本研究观察微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折193例，效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年6月~2007年6月下颌骨骨折患者共193例，其中，男152例，女41例；年龄16～75岁，其中20～40岁者145例(75.13%)；下颌骨髁突骨折8例，上颌骨骨折23例。骨折原因：交通事故伤148例(76.68%)，打击伤35例(18.13%)，其他原因伤10例(5.18%)，交通事故伤居首位。骨折部位：颏孔处骨折89例，下颌角处骨折43例，颏正中联合处骨折28例，髁状突处骨折27例，其他6例(包括伴有上颌骨骨折)。
1.2方法
钛板、钛钉选用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的金钟牌多规格微型钛接骨板以及配套手术器械。根据骨折部位及程度，选择不同类型微型钛板。下颌骨骨折患者如咬合关系错乱则术前先行颌间牵引恢复咬合关系，开放性骨折利用软组织伤口或延长伤口作为手术的进路，闭合性骨折多采用口内进路。在局麻或经鼻气管插管全麻下，暴露骨折断端，按下颌骨承受压力而不易移位的应力曲线，分析理想固定位置，在牙槽骨连接处无张力密合的情况下钻孔，完成微型钛板固定。术后X线检查，吊颌绷带辅助固定。术后1、3、6个月拍摄X或CT片，观察骨折复位和愈合情况。
2结果
术后193例中7例(3.62%)有暂时性下唇麻木，6例(3.11%)有暂时性面瘫，3个月后复查均恢复正常。
术后Ⅰ期愈合190例(98.45%)，面部外形恢复理想，咀嚼功能恢复好，咬合关系良好，张口度正常；Ⅱ期愈合3例(1.55%)，均为粉碎性骨折伴有骨缺损病例术后发生感染，经彻底清创，用钛板坚强内固定后，伤口Ⅱ期愈合，1个月基本恢复正常咬合关系，3个月完全恢复正常咬合关系。术后3个月复查X线或CT片示骨折对位对线良好，骨折愈合良好。
3讨论
颌面部是创伤的好发部位之一，而下颌骨骨折的发生率又居高不下。Kahzil等[2]认为暴力伤是经济发达国家下颌骨骨折的主要原因，而交通事故伤是经济发展中国家的主要原因。本研究中193例患者交通事故伤148例(76.68%)，打击伤35例(18.13%)，其他原因伤10例(5.18%)，交通事故伤居首位，与其研究结果一致。
颌面部骨折的理想复位及咬合关系的恢复至关重要，如果恢复不良或不平衡咬合就可能造成双侧咀嚼肌活动不协调，进而造成颞下颌关节损伤，阻碍咀嚼功能的正常发挥[3]。传统的骨折固定方法如钢丝结扎固定、克氏针骨内固定、颌间固定等，由于固位性较差，骨折断端有轻微扭转，干扰了骨愈合需要的毛细血管生长和成骨细胞分化，需经过血肿形成、骨痂形成、骨改建等过程，愈合时间长。
坚固内固定是当今治疗颌骨骨折的主要方向，它能获得功能形态两方面的满意效果，并能减轻患者痛苦，提高患者的生活质量[4]。钛为惰性金属，具有其他金属无法比拟的优越性能，具有优良的生物相容性、良好的耐腐蚀性、适宜的力学性能、无毒、无致癌致畸性。钛板坚强内固定术使用6~10 mm的钛钉将微型钛板直接固定于颌骨的唇颊侧骨板，软组织损伤小，可使骨折断端复位精确，能达到解剖学复位，获得三维方向的稳定固位，从生物学角度考虑，骨断端只有在稳定接触条件下才能达到Ⅰ期愈合，术后颞下颌关节制动1周患者就可张口进食，使颞下颌关节获得适度运动，避免了长时间颌间结扎造成的危害。钛板、钛钉置人体内后一般无任何不良反应，可永久留于体内，除非切口感染，一般不需二次手术取出。本研究中术后Ⅰ期愈合190例，占98.45%，面部外形恢复理想，咀嚼功能恢复好，咬合关系良好，张口度正常，术后3个月复查X线或CT片示骨折对位对线良好，骨折愈合良好，效果满意。
钛板坚强内固定术后可出现局部感染，钛钉松动，钛板扭曲断裂，极少数患者可出现排斥反应导致钛板暴露。本研究中出现感染3例(1.55%)，均为粉碎性骨折伴有骨缺损病例，7例(3.62%)有暂时性下唇麻木，6例(3.11%)有暂时性面瘫，3个月后复查恢复正常。为减少术后并发症的发生，应采取以下措施：①控制感染，口内切口要严密缝合，术后立即应用足量抗生紊，保持口腔卫生；②防止皮肤、黏膜破溃，饮食应避免硬物撞击钛板、钛钉部位的软组织；③ 纠正咬合关系不良；④打孔时避免损伤下牙槽神经及牙根，钛板塑形时不要在同一部位反复折弯，以免造成接骨板疲劳而发生断裂。
[参考文献]
[1]Forgione AG，Mehta NR，Westeott WL.Strength and bite，Parl，all analytical review[J].Cranio，1991，9(4)：305-315.
[2]Kahzil AF，Shalad OA.Fractures of the facial bones in the eastern region of Libya[J].Br J oral surg，1980，19(2)：300-306.
[3]熊贵忠.颌面部骨折微型夹板坚强内固定18例报告[J].临床口腔医学杂志，2004，20(9)：554.
[4]巴秀，王翰章，田卫东，等.413例下颌骨骨折分析研究[J].华西口腔医学杂志，1999，17(1)：46.
(收稿日期：2008-03-24), http://www.100md.com(邓 涛)
[关键词] 坚强内固定；钛板；颌骨骨折
[中图分类号] R782 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-062-01
近年来，随着交通事故增多，颌骨骨折的发病率呈上升趋势。恢复骨折后的咬合关系及颌面部解剖形态，是颌面部骨折治疗的主要目的，也是评价颌骨骨折治疗效果的标准[1]。本研究观察微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折193例，效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年6月~2007年6月下颌骨骨折患者共193例，其中，男152例，女41例；年龄16～75岁，其中20～40岁者145例(75.13%)；下颌骨髁突骨折8例，上颌骨骨折23例。骨折原因：交通事故伤148例(76.68%)，打击伤35例(18.13%)，其他原因伤10例(5.18%)，交通事故伤居首位。骨折部位：颏孔处骨折89例，下颌角处骨折43例，颏正中联合处骨折28例，髁状突处骨折27例，其他6例(包括伴有上颌骨骨折)。
1.2方法
钛板、钛钉选用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的金钟牌多规格微型钛接骨板以及配套手术器械。根据骨折部位及程度，选择不同类型微型钛板。下颌骨骨折患者如咬合关系错乱则术前先行颌间牵引恢复咬合关系，开放性骨折利用软组织伤口或延长伤口作为手术的进路，闭合性骨折多采用口内进路。在局麻或经鼻气管插管全麻下，暴露骨折断端，按下颌骨承受压力而不易移位的应力曲线，分析理想固定位置，在牙槽骨连接处无张力密合的情况下钻孔，完成微型钛板固定。术后X线检查，吊颌绷带辅助固定。术后1、3、6个月拍摄X或CT片，观察骨折复位和愈合情况。
2结果
术后193例中7例(3.62%)有暂时性下唇麻木，6例(3.11%)有暂时性面瘫，3个月后复查均恢复正常。
术后Ⅰ期愈合190例(98.45%)，面部外形恢复理想，咀嚼功能恢复好，咬合关系良好，张口度正常；Ⅱ期愈合3例(1.55%)，均为粉碎性骨折伴有骨缺损病例术后发生感染，经彻底清创，用钛板坚强内固定后，伤口Ⅱ期愈合，1个月基本恢复正常咬合关系，3个月完全恢复正常咬合关系。术后3个月复查X线或CT片示骨折对位对线良好，骨折愈合良好。
3讨论
颌面部是创伤的好发部位之一，而下颌骨骨折的发生率又居高不下。Kahzil等[2]认为暴力伤是经济发达国家下颌骨骨折的主要原因，而交通事故伤是经济发展中国家的主要原因。本研究中193例患者交通事故伤148例(76.68%)，打击伤35例(18.13%)，其他原因伤10例(5.18%)，交通事故伤居首位，与其研究结果一致。
颌面部骨折的理想复位及咬合关系的恢复至关重要，如果恢复不良或不平衡咬合就可能造成双侧咀嚼肌活动不协调，进而造成颞下颌关节损伤，阻碍咀嚼功能的正常发挥[3]。传统的骨折固定方法如钢丝结扎固定、克氏针骨内固定、颌间固定等，由于固位性较差，骨折断端有轻微扭转，干扰了骨愈合需要的毛细血管生长和成骨细胞分化，需经过血肿形成、骨痂形成、骨改建等过程，愈合时间长。
坚固内固定是当今治疗颌骨骨折的主要方向，它能获得功能形态两方面的满意效果，并能减轻患者痛苦，提高患者的生活质量[4]。钛为惰性金属，具有其他金属无法比拟的优越性能，具有优良的生物相容性、良好的耐腐蚀性、适宜的力学性能、无毒、无致癌致畸性。钛板坚强内固定术使用6~10 mm的钛钉将微型钛板直接固定于颌骨的唇颊侧骨板，软组织损伤小，可使骨折断端复位精确，能达到解剖学复位，获得三维方向的稳定固位，从生物学角度考虑，骨断端只有在稳定接触条件下才能达到Ⅰ期愈合，术后颞下颌关节制动1周患者就可张口进食，使颞下颌关节获得适度运动，避免了长时间颌间结扎造成的危害。钛板、钛钉置人体内后一般无任何不良反应，可永久留于体内，除非切口感染，一般不需二次手术取出。本研究中术后Ⅰ期愈合190例，占98.45%，面部外形恢复理想，咀嚼功能恢复好，咬合关系良好，张口度正常，术后3个月复查X线或CT片示骨折对位对线良好，骨折愈合良好，效果满意。
钛板坚强内固定术后可出现局部感染，钛钉松动，钛板扭曲断裂，极少数患者可出现排斥反应导致钛板暴露。本研究中出现感染3例(1.55%)，均为粉碎性骨折伴有骨缺损病例，7例(3.62%)有暂时性下唇麻木，6例(3.11%)有暂时性面瘫，3个月后复查恢复正常。为减少术后并发症的发生，应采取以下措施：①控制感染，口内切口要严密缝合，术后立即应用足量抗生紊，保持口腔卫生；②防止皮肤、黏膜破溃，饮食应避免硬物撞击钛板、钛钉部位的软组织；③ 纠正咬合关系不良；④打孔时避免损伤下牙槽神经及牙根，钛板塑形时不要在同一部位反复折弯，以免造成接骨板疲劳而发生断裂。
[参考文献]
[1]Forgione AG，Mehta NR，Westeott WL.Strength and bite，Parl，all analytical review[J].Cranio，1991，9(4)：305-315.
[2]Kahzil AF，Shalad OA.Fractures of the facial bones in the eastern region of Libya[J].Br J oral surg，1980，19(2)：300-306.
[3]熊贵忠.颌面部骨折微型夹板坚强内固定18例报告[J].临床口腔医学杂志，2004，20(9)：554.
[4]巴秀，王翰章，田卫东，等.413例下颌骨骨折分析研究[J].华西口腔医学杂志，1999，17(1)：46.
(收稿日期：2008-03-24), http://www.100md.com(邓 涛)