阿德福韦、拉米呋定联合治疗YMDD变异失代偿肝硬化临床观察(2)
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2.3 Child-pugh评分
治疗48周时,治疗组Child-pugh分级评分,由治疗前(10.7±2.1)分下降到治疗后(5.7±1.4)分；对照组Child-pugh分级评分由治疗前(10.6±2.3)分上升至治疗后(11.2±2.1)分,P=0.037,差异显著。
2.4不良事件
治疗组未发现与阿德福韦酯相关的肾功能损害及其他副作用。有1例服药4周时出现腹水，经过对症利尿治疗后缓解；对照组1例出现上消化道出血，经对症降门脉压治疗后缓解，1例进展为HCC。
3讨论
乙型肝炎肝硬化失代偿期患者使用拉米夫定治疗期间,在药物选择压力下发生YMDD变异,则与耐药突变相关,HBV耐药突变可致病情反弹,极少数患者甚至还会出现病情恶化,应引起临床重视。长期使用拉米夫定治疗导致YMDD变异的肝硬化患者,应重新给予有效抗病毒治疗。针对拉米夫定耐药变异的治疗,2007年拉米夫定临床应用专家共识提出:可改用或联合使用阿德福韦治疗有效。同时明确指出:对于肝功能失代偿或肝硬化患者不宜随意停用拉米夫定。临床研究表明阿德福韦酯不仅对野生HBV具有显著抑制作用, 而且对拉米夫定YDMM变异株也有显著抑制作用 ......
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