穴注加中药熏洗治疗强直性脊柱炎
[摘要]目的：临床观察穴位注射骨肽注射液合中熏洗治疗强直性脊椎炎的疗效，探讨其作用机制。方法：穴位注射配合中药熏洗治疗AS患者93例，并对治疗效果进行评价。结果：经3个月治疗后统计，显效27例(29.03%)，好转57例(61.29%)，无效9例(9.78%)，疗效满意。结论：穴注加中药熏洗是治疗AS的行之有效的疗法。
[关键词] 强直性脊柱炎；临床观察；穴位注射；中药熏洗
[中图分类号] R245.31[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-096-02
强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的全身性疾病，好发于16～30岁的青年男性，男女之比例约为10∶1，发病多在15岁以后，16～25岁为发病高峰。临床特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，后期可引起关节强直，驼背畸形和严重功能障碍。目前尚无明显有效的治疗药物与方法。从2000年1月~2007年12月笔者采用穴位注射加中药熏洗治疗强直性脊柱炎93例，取得较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
全部病例均来自门诊患者，共93例，男81例，女12例，年龄最小14岁，最大69岁；其中20岁以下15例，21～40岁53例，41～60岁21例，61岁以上4例；病程最短者2个月，最长35年；全部病例HLA-B27均为阳性，骶髂关节级：Ⅱ级35例，Ⅲ级45例，Ⅳ级13例。
1.2诊断标准
所选病例符合美国风湿病协会(ARA)1984年AS修改纽约诊断标准：①腰椎在前屈、侧弯、后伸3个方向皆受限；②腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；③胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张<2.5 cm。患者常规作schober实验检查C反应蛋白(CRP)、血沉(ESF)、骶髂关节CT片、HLA-B27。双侧3~4级骶髂关节炎加上述诊断标准中任何一项，或单侧3~4级或双侧2~3级骶髂关节炎加第1项或第2、3项诊断标准均列为入选病例。并具有下列活动性指标：晨僵>30 min；因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎：ESR>30 mm/h； CRP>20 mg/L；脊柱痛：正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臂疼痛。中医诊标准按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证疗效标准》[1]中AS的诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1穴位注射取穴：风池，大椎，身柱，腰阳关，环跳，秩边，足三里，悬钟，太溪。注射用药骨肽针4 ml，每次3～6个穴位，注射部位常规消毒，采用5 ml一次性注射器，5号针头，快速进针，得气(酸胀麻沉)后回抽无回血方可将药液注入，15次为1个疗程，疗程间休息5 d，继续下1个疗程，3个疗程评定疗效。
1.3.2中药熏洗药物组成：当归20 g，川芎20 g，独活25 g，狗脊20 g，木瓜20 g，杜仲30 g，伸筋草30 g，川椒30 g，制乳香20 g，制没药20 g。使用时将药用纱布包后放入大号砂锅中，加水300 ml，浸泡30 min，武火烧开，文火煎20 min后将药倒入熏洗床的贮槽内，加入食醋100 ml。令患者暴露其脊柱及骶髂部周围，仰卧于床上，并盖上棉被保温熏蒸，待药物不烫手时，用棉布擦洗患者，边洗边按摩，使药力充分到达患处。每次熏洗40 min左右，也可根据患者体质情况适当调整，熏洗时勿令感受风寒。每日熏洗2次，每剂洗2 d，15 d为1个疗程。
2结果
2.1疗效标准
参考王兆铭[2]等文献标准。显效：临床主要症状及体征(腰骶部疼痛、晨起僵硬、脊柱关节强直)消失，关节功能基本恢复，能胜任日常工作者；好转:临床主要症状及体征明显好转，关节活动较前大有好转，能胜任轻体力劳动者；无效：临床主要症状及体征无明显变化。
2.2 治疗结果
显效27例，占29.03%；好转57例，占61.29%；无效9例，占9.78%。
3讨论
强直性脊柱炎(AS)属于中医学的肾痹、骨痹、尪痹范畴。《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”认为本病是因寒邪凝滞，气血不通，故关节疼痛，僵硬，活动功能障碍。中医从宏观角度认识疾病，注意整体观念而忽视了局部对抗炎症的特殊治疗，因此，对AS炎症的抑制较慢，对临床症状的缓解需要时间较长，常使患者的治疗半途而废影响疗效。
现代医学认为AS是一种血清阴性脊柱性关节病，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，其致病因素至今尚不清楚。目前认为其发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关。流行病学调查发现AS与HLA-B27密切相关。HLA-B27阳性者发病率可达10%～12%，AS有家族聚集倾向，一级亲属患AS的危险性比正常人多20%～40%倍。研究认为本病是一种原发的、慢性、血管易破坏性的炎症，骨化是继发的修复过程，病变多由骶髂关节开始，向上波及椎间关节的骨膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织。病变可停止于任何阶段，但条件合适时又可复发，至晚期整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，全部椎间关节融合，X线检查呈竹节样变。因此本病的治疗目的是缓解疼痛和预防畸形，保持脊柱的活动功能。
采用穴位注射药物治疗本病，取督脉俞穴提高人体阳气，抵御外邪的侵袭；取三阳经俞穴，因三阳经为人身多血多气之经，具有益气养血、疏通经络，散寒止痛之功；取黑龙江汇世药业有限公司生产的骨肽注射液穴位注射，该药主要针对骨性关节炎及类风湿性关节炎，针药并用，有经络腧穴刺激作用和药物治疗的双重疗效。
中药熏洗是治疗本病的有效措施之一，本组所有的药物中，当归、川芎活血止痛；配以独活、木瓜、伸筋草舒筋活络，兼可散寒除湿；川椒、制乳没温通血脉，袪寒止痛；佐以狗脊、杜仲可补益肝肾，强健筋骨。通过对病变部位的熏蒸擦洗，使药力由玄府直达病所，既可活血通络，又可缓解疼痛，减轻症状，可谓标本兼治。穴位注射和中医熏蒸二者结合，更具疏通经络，温经散寒，活血止痛之效。经临床运用观察，本方法为一种治疗AS的行之有效的疗法。
[参考文献]
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994.201-202.
[2]王兆铭. 中西医结合治疗风湿病类疾病[M].天津：天津科学技术出版社，1989.542.
(收稿日期：2008-03-06), 百拇医药(王自斌)
[关键词] 强直性脊柱炎；临床观察；穴位注射；中药熏洗
[中图分类号] R245.31[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-096-02
强直性脊柱炎(AS)是一种原因不明的全身性疾病，好发于16～30岁的青年男性，男女之比例约为10∶1，发病多在15岁以后，16～25岁为发病高峰。临床特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，后期可引起关节强直，驼背畸形和严重功能障碍。目前尚无明显有效的治疗药物与方法。从2000年1月~2007年12月笔者采用穴位注射加中药熏洗治疗强直性脊柱炎93例，取得较好的疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
全部病例均来自门诊患者，共93例，男81例，女12例，年龄最小14岁，最大69岁；其中20岁以下15例，21～40岁53例，41～60岁21例，61岁以上4例；病程最短者2个月，最长35年；全部病例HLA-B27均为阳性，骶髂关节级：Ⅱ级35例，Ⅲ级45例，Ⅳ级13例。
1.2诊断标准
所选病例符合美国风湿病协会(ARA)1984年AS修改纽约诊断标准：①腰椎在前屈、侧弯、后伸3个方向皆受限；②腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；③胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张<2.5 cm。患者常规作schober实验检查C反应蛋白(CRP)、血沉(ESF)、骶髂关节CT片、HLA-B27。双侧3~4级骶髂关节炎加上述诊断标准中任何一项，或单侧3~4级或双侧2~3级骶髂关节炎加第1项或第2、3项诊断标准均列为入选病例。并具有下列活动性指标：晨僵>30 min；因疼痛、僵硬而影响睡眠；外周关节炎：ESR>30 mm/h； CRP>20 mg/L；脊柱痛：正常呼吸时胸痛或颈活动时疼痛或僵硬；昼或夜间双臂疼痛。中医诊标准按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证疗效标准》[1]中AS的诊断标准。
1.3 治疗方法
1.3.1穴位注射取穴：风池，大椎，身柱，腰阳关，环跳，秩边，足三里，悬钟，太溪。注射用药骨肽针4 ml，每次3～6个穴位，注射部位常规消毒，采用5 ml一次性注射器，5号针头，快速进针，得气(酸胀麻沉)后回抽无回血方可将药液注入，15次为1个疗程，疗程间休息5 d，继续下1个疗程，3个疗程评定疗效。
1.3.2中药熏洗药物组成：当归20 g，川芎20 g，独活25 g，狗脊20 g，木瓜20 g，杜仲30 g，伸筋草30 g，川椒30 g，制乳香20 g，制没药20 g。使用时将药用纱布包后放入大号砂锅中，加水300 ml，浸泡30 min，武火烧开，文火煎20 min后将药倒入熏洗床的贮槽内，加入食醋100 ml。令患者暴露其脊柱及骶髂部周围，仰卧于床上，并盖上棉被保温熏蒸，待药物不烫手时，用棉布擦洗患者，边洗边按摩，使药力充分到达患处。每次熏洗40 min左右，也可根据患者体质情况适当调整，熏洗时勿令感受风寒。每日熏洗2次，每剂洗2 d，15 d为1个疗程。
2结果
2.1疗效标准
参考王兆铭[2]等文献标准。显效：临床主要症状及体征(腰骶部疼痛、晨起僵硬、脊柱关节强直)消失，关节功能基本恢复，能胜任日常工作者；好转:临床主要症状及体征明显好转，关节活动较前大有好转，能胜任轻体力劳动者；无效：临床主要症状及体征无明显变化。
2.2 治疗结果
显效27例，占29.03%；好转57例，占61.29%；无效9例，占9.78%。
3讨论
强直性脊柱炎(AS)属于中医学的肾痹、骨痹、尪痹范畴。《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”认为本病是因寒邪凝滞，气血不通，故关节疼痛，僵硬，活动功能障碍。中医从宏观角度认识疾病，注意整体观念而忽视了局部对抗炎症的特殊治疗，因此，对AS炎症的抑制较慢，对临床症状的缓解需要时间较长，常使患者的治疗半途而废影响疗效。
现代医学认为AS是一种血清阴性脊柱性关节病，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主，其致病因素至今尚不清楚。目前认为其发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关。流行病学调查发现AS与HLA-B27密切相关。HLA-B27阳性者发病率可达10%～12%，AS有家族聚集倾向，一级亲属患AS的危险性比正常人多20%～40%倍。研究认为本病是一种原发的、慢性、血管易破坏性的炎症，骨化是继发的修复过程，病变多由骶髂关节开始，向上波及椎间关节的骨膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织。病变可停止于任何阶段，但条件合适时又可复发，至晚期整个脊柱周围的软组织钙化、骨化，全部椎间关节融合，X线检查呈竹节样变。因此本病的治疗目的是缓解疼痛和预防畸形，保持脊柱的活动功能。
采用穴位注射药物治疗本病，取督脉俞穴提高人体阳气，抵御外邪的侵袭；取三阳经俞穴，因三阳经为人身多血多气之经，具有益气养血、疏通经络，散寒止痛之功；取黑龙江汇世药业有限公司生产的骨肽注射液穴位注射，该药主要针对骨性关节炎及类风湿性关节炎，针药并用，有经络腧穴刺激作用和药物治疗的双重疗效。
中药熏洗是治疗本病的有效措施之一，本组所有的药物中，当归、川芎活血止痛；配以独活、木瓜、伸筋草舒筋活络，兼可散寒除湿；川椒、制乳没温通血脉，袪寒止痛；佐以狗脊、杜仲可补益肝肾，强健筋骨。通过对病变部位的熏蒸擦洗，使药力由玄府直达病所，既可活血通络，又可缓解疼痛，减轻症状，可谓标本兼治。穴位注射和中医熏蒸二者结合，更具疏通经络，温经散寒，活血止痛之效。经临床运用观察，本方法为一种治疗AS的行之有效的疗法。
[参考文献]
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994.201-202.
[2]王兆铭. 中西医结合治疗风湿病类疾病[M].天津：天津科学技术出版社，1989.542.
(收稿日期：2008-03-06), 百拇医药(王自斌)