燮理升降法在治疗妇科杂病中的应用
[关键词] 妇科；中焦脾胃
[中图分类号] R271.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-108-01
某些妇科疾病在其病变过程中，常因升降乖戾，气机呆滞，清浊相乱致使病情复杂，胶结难解。笔者临证体会到，若抓住中焦脾胃，巧妙运用升降法，调节其升降关系，每用亦获效，现择验例整理介绍如下：
1多囊卵巢综合征
患者，女，31岁。2004年3月21日初诊。患者结婚3年未孕，男方精液常规检查正常。患者月经周期40～50 d，量少，色红夹块，伴见少腹坠胀不适，时腹痛。患者2003年1月在我市妇幼保健院检查诊刮诊断为黄体功能不健，在该院查腹腔镜为双侧卵巢增大，诊为多囊卵巢综合征，原发性不孕。在该院用克罗米芬治疗数月，疗效不佳。患者来诊见腹痛，腹坠胀，纳差，头晕，舌质暗，苔白腻脉弦。辨证属痰瘀阻络，脾失健运。治以祛痰通络，健脾活血。方用陈皮12 g，青皮10 g，茯苓15 g，半夏10 g，枳壳10 g，夏枯草15 g，当归12 g，赤芍12 g，白芍12 g。6剂水煎服。3月27日二诊精神好转，腹痛坠胀减轻，饮食有增，继服上方6剂。4月2日三诊，基础体温缓慢上升，舌质暗淡，脉弦。继服上方加黄精12 g，菟丝子12 g，以温肾通络，6剂。4月9日四诊，已行经，量少色暗红，腹胀腰酸，乏力，舌淡苔白，脉细弦。上方加香附10 g，红花10 g，益母草30 g，5剂。由此经期活血通经，调理气机。卵泡期健脾祛痰，通络活血，黄体期加以温肾通络，坚持治疗3个月，妊娠试验阳性。
按：多囊卵巢综合征根据其病史属中医“月经不调”“不孕证”范畴，其病理表现为双侧卵巢增大，包膜增厚，卵巢表面硬化，卵泡无法排出。中医辨证为痰瘀阻络，脾失健运。治疗健脾活血，祛痰通络，使气机升降协调，痰瘀得清，经络得通，而病向自愈。
2带下证
患者，女，30岁。2005年4月20日初诊。患者平素白带量多，带下色白时淡黄，绵绵不断，伴神疲倦怠，乏力，腹胀不适，大便稍溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证属脾虚清阳不振，湿浊失于运化。治以健脾益气，升阳除湿。方用加味逍遥散，药为茯苓12 g，白芍10 g，陈皮12 g，白术12 g，山药12 g，党参12 g，当归10 g，柴胡6 g，芡实24 g，甘草3 g，6剂。4月27日二诊诉带下量少，精神较前好转，诊脉较前有力，舌淡苔白，辨仍有脾虚之象，继上方加补气之黄芪15 g，燥湿之苍术10 g，6剂。三诊诉白带止，经期至，神疲倦怠，腹胀等症减，无明显不适。嘱其经期后复服上方5剂，后随访带下证基本痊愈。
按：本案立意于《女科经纶》“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，辅助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。”方中党参、山药、白术补脾胃之气，使脾健湿运，以山药、芡实补脾涩津，柴胡升阳举陷，当归、白芍疏肝养肝，使气机条达，茯苓、陈皮、苍术健脾利水渗湿，由此健脾固本，利湿祛邪，升降相因，使冲任固，带下止。
3妊娠呕吐
患者，女，26岁。2006年1月9日初诊。诉停经3个月，呕吐50 d，停经40 d即有呕吐恶心，近1个月呕吐加剧，饮食不进，呕吐频繁，呕吐酸水，嗳气，头昏，消瘦，乏力，舌红苔薄黄，脉弦滑。辨证属肝失疏泄，上逆犯胃。治以抑肝和胃，降逆止呕。药用陈皮12 g，半夏10 g，黄连6 g，乌梅6 g，竹茹12 g，枳壳10 g，石斛10 g，生姜5片，大枣3枚，2剂。2日后就诊诉呕吐减，能少量进食，继服上方3剂，3日后就诊诉呕吐大减，能进食，一般情况大好转，嘱其继服3剂，呕吐止，已能正常进食，诸症愈。
按：《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。妊娠禀受怯弱，中脘宿有痰饮，便有阻病……此皆胃气弱而兼痰与气滞者也。”由此已阐明恶阻乃脾胃虚弱，失于运化，酿生痰浊，阻于经络所致。治疗健脾和胃，调理气机，使脾气升，胃气降，痰郁清，气血调。方中陈皮、半夏、大枣健脾化痰，竹茹清热止呕，黄连苦寒降胃气，乌梅味酸抑肝，枳壳开气行气，石斛养阴和胃，生姜降逆止呕，使肝胃和，逆气降，则呕自平。
4崩漏
患者，女，35岁。2006年1月5日初诊，近三月来月经紊乱，每月两行，断断续续下血，血量时多时少，血色时红时暗，面色白光 白，倦怠，乏力，纳呆，大便溏，舌淡苔薄白边齿痕，脉细弱。辨证为脾虚清阳下陷，冲任不固。治以益气固本，调理冲任。药用黄芪15 g，党参12 g，当归10 g，白术12 g，山药10 g，升麻6 g，柴胡6 g，茯苓15 g，陈皮12 g，6剂。1月11日二诊诉下血量减少，无血块，仍觉乏力，腹微胀，舌淡苔薄边少量齿痕，脉细弱，继续服药6剂。1月17日诉流血量明显减少，腹胀消失，精神好转，身体仍呈虚象，舌淡苔薄白，脉细弱。继上方加杜仲12 g，滋肝肾固冲任，6剂。1月23日四诊下血基本已止，诸症好转，精神好，查舌淡苔薄白，脉细，继服上方6剂，下血止，停药观察，后月经正常，漏下得愈。
按：脾主统血，脾虚则清阳下陷，统摄无力，冲任不固，故出血量多，淋漓不净。遵循《景岳全书·妇人规》“凡见血脱等证，必当用甘药先补脾，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血归经矣。故曰脾统血。”方中黄芪、党参、白术甘温益气健脾，茯苓、陈皮、山药健脾理气化滞，调畅气机，当归养血柔肝，升麻、柴胡升阳举陷，使脾气健、气机畅、冲任固、漏下止。
[参考文献]
[1]傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]肃壎.女科经纶[M].北京：人民卫生出版社， 2006.
[3]阎纯玺.胎产心法[M].上海：上海科学技术出版社，2000.
[4]张介宾.景岳全书·妇人规[M].北京：人民卫生出版社，2007.
(收稿日期：2008-04-03), http://www.100md.com(靳丽珍)
[中图分类号] R271.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-108-01
某些妇科疾病在其病变过程中，常因升降乖戾，气机呆滞，清浊相乱致使病情复杂，胶结难解。笔者临证体会到，若抓住中焦脾胃，巧妙运用升降法，调节其升降关系，每用亦获效，现择验例整理介绍如下：
1多囊卵巢综合征
患者，女，31岁。2004年3月21日初诊。患者结婚3年未孕，男方精液常规检查正常。患者月经周期40～50 d，量少，色红夹块，伴见少腹坠胀不适，时腹痛。患者2003年1月在我市妇幼保健院检查诊刮诊断为黄体功能不健，在该院查腹腔镜为双侧卵巢增大，诊为多囊卵巢综合征，原发性不孕。在该院用克罗米芬治疗数月，疗效不佳。患者来诊见腹痛，腹坠胀，纳差，头晕，舌质暗，苔白腻脉弦。辨证属痰瘀阻络，脾失健运。治以祛痰通络，健脾活血。方用陈皮12 g，青皮10 g，茯苓15 g，半夏10 g，枳壳10 g，夏枯草15 g，当归12 g，赤芍12 g，白芍12 g。6剂水煎服。3月27日二诊精神好转，腹痛坠胀减轻，饮食有增，继服上方6剂。4月2日三诊，基础体温缓慢上升，舌质暗淡，脉弦。继服上方加黄精12 g，菟丝子12 g，以温肾通络，6剂。4月9日四诊，已行经，量少色暗红，腹胀腰酸，乏力，舌淡苔白，脉细弦。上方加香附10 g，红花10 g，益母草30 g，5剂。由此经期活血通经，调理气机。卵泡期健脾祛痰，通络活血，黄体期加以温肾通络，坚持治疗3个月，妊娠试验阳性。
按：多囊卵巢综合征根据其病史属中医“月经不调”“不孕证”范畴，其病理表现为双侧卵巢增大，包膜增厚，卵巢表面硬化，卵泡无法排出。中医辨证为痰瘀阻络，脾失健运。治疗健脾活血，祛痰通络，使气机升降协调，痰瘀得清，经络得通，而病向自愈。
2带下证
患者，女，30岁。2005年4月20日初诊。患者平素白带量多，带下色白时淡黄，绵绵不断，伴神疲倦怠，乏力，腹胀不适，大便稍溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证属脾虚清阳不振，湿浊失于运化。治以健脾益气，升阳除湿。方用加味逍遥散，药为茯苓12 g，白芍10 g，陈皮12 g，白术12 g，山药12 g，党参12 g，当归10 g，柴胡6 g，芡实24 g，甘草3 g，6剂。4月27日二诊诉带下量少，精神较前好转，诊脉较前有力，舌淡苔白，辨仍有脾虚之象，继上方加补气之黄芪15 g，燥湿之苍术10 g，6剂。三诊诉白带止，经期至，神疲倦怠，腹胀等症减，无明显不适。嘱其经期后复服上方5剂，后随访带下证基本痊愈。
按：本案立意于《女科经纶》“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，辅助脾元。盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。”方中党参、山药、白术补脾胃之气，使脾健湿运，以山药、芡实补脾涩津，柴胡升阳举陷，当归、白芍疏肝养肝，使气机条达，茯苓、陈皮、苍术健脾利水渗湿，由此健脾固本，利湿祛邪，升降相因，使冲任固，带下止。
3妊娠呕吐
患者，女，26岁。2006年1月9日初诊。诉停经3个月，呕吐50 d，停经40 d即有呕吐恶心，近1个月呕吐加剧，饮食不进，呕吐频繁，呕吐酸水，嗳气，头昏，消瘦，乏力，舌红苔薄黄，脉弦滑。辨证属肝失疏泄，上逆犯胃。治以抑肝和胃，降逆止呕。药用陈皮12 g，半夏10 g，黄连6 g，乌梅6 g，竹茹12 g，枳壳10 g，石斛10 g，生姜5片，大枣3枚，2剂。2日后就诊诉呕吐减，能少量进食，继服上方3剂，3日后就诊诉呕吐大减，能进食，一般情况大好转，嘱其继服3剂，呕吐止，已能正常进食，诸症愈。
按：《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。妊娠禀受怯弱，中脘宿有痰饮，便有阻病……此皆胃气弱而兼痰与气滞者也。”由此已阐明恶阻乃脾胃虚弱，失于运化，酿生痰浊，阻于经络所致。治疗健脾和胃，调理气机，使脾气升，胃气降，痰郁清，气血调。方中陈皮、半夏、大枣健脾化痰，竹茹清热止呕，黄连苦寒降胃气，乌梅味酸抑肝，枳壳开气行气，石斛养阴和胃，生姜降逆止呕，使肝胃和，逆气降，则呕自平。
4崩漏
患者，女，35岁。2006年1月5日初诊，近三月来月经紊乱，每月两行，断断续续下血，血量时多时少，血色时红时暗，面色白光 白，倦怠，乏力，纳呆，大便溏，舌淡苔薄白边齿痕，脉细弱。辨证为脾虚清阳下陷，冲任不固。治以益气固本，调理冲任。药用黄芪15 g，党参12 g，当归10 g，白术12 g，山药10 g，升麻6 g，柴胡6 g，茯苓15 g，陈皮12 g，6剂。1月11日二诊诉下血量减少，无血块，仍觉乏力，腹微胀，舌淡苔薄边少量齿痕，脉细弱，继续服药6剂。1月17日诉流血量明显减少，腹胀消失，精神好转，身体仍呈虚象，舌淡苔薄白，脉细弱。继上方加杜仲12 g，滋肝肾固冲任，6剂。1月23日四诊下血基本已止，诸症好转，精神好，查舌淡苔薄白，脉细，继服上方6剂，下血止，停药观察，后月经正常，漏下得愈。
按：脾主统血，脾虚则清阳下陷，统摄无力，冲任不固，故出血量多，淋漓不净。遵循《景岳全书·妇人规》“凡见血脱等证，必当用甘药先补脾，以益发生之气。盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳生阴长，而血归经矣。故曰脾统血。”方中黄芪、党参、白术甘温益气健脾，茯苓、陈皮、山药健脾理气化滞，调畅气机，当归养血柔肝，升麻、柴胡升阳举陷，使脾气健、气机畅、冲任固、漏下止。
[参考文献]
[1]傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]肃壎.女科经纶[M].北京：人民卫生出版社， 2006.
[3]阎纯玺.胎产心法[M].上海：上海科学技术出版社，2000.
[4]张介宾.景岳全书·妇人规[M].北京：人民卫生出版社，2007.
(收稿日期：2008-04-03), http://www.100md.com(靳丽珍)