13例睾丸扭转的临床分析
[摘要] 目的：进一步提高睾丸扭转的诊疗水平。方法：回顾性分析13例睾丸扭转患者的临床资料。结果：6例手术复位，7例因睾丸坏死予以切除。结论：彩色多普勒超声成像是诊断急性睾丸扭转的可靠方法，早期手术探查对提高睾丸成活率有重要意义，8 h以内扭转应行睾丸扭转复位固定术，病程超过24 h者行手术切除的几率极大，睾丸不宜保留。
[关键词] 睾丸扭转；诊断；手术
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-176-02
Diagnosis and treatment of testicular torsion
ZHANG Shu-jian
(Department of Urological Surgery of Linyi People's Hospital, Linyi276000,China)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To study the diagnosis and treatment of acute testicular torsion. Methods: Clinical data of 13 cases of testicular torsion were analyzed retrospectively. Results: 6 cases of testicular distortion were performed operation, 7 patients underwent orchiectomy because of necrosis of the testicle. Conclusion: Testicular torsion should be diagnosid correctly on time and distortion must be performed rely. Color-Doppler ultrasonography is a kind of reliable method for the diagnosis of testicular torsion, in order to save the testicular early surgical exploration with orchidopexy is mandatory to avoid recurrence. When testicular torsion occurs within 8 h orchidopexy should be performed; in case the testicular torsion time exceeds 24 h orchiectomy should be done.
, 百拇医药
[Key words] Testicular torsion; Diagnosis; Operative therapy
睾丸扭转作为泌尿外科急症，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。初诊时易被误诊为急性睾丸、附睾炎，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩而被切除，所以早期正确诊断和及时实施手术是治疗关键。我院2004年6月～2007年6月共诊治睾丸扭转13例，现报道如下：
1 资料与方法
本组13例睾丸扭转患者，年龄11～65岁，平均19岁，其中24 h 6例；初诊确诊10例，3例在外院按炎症治疗无效后转入本院，11例患者在清晨时发病。
患者均有阴囊疼痛，9例感觉同侧腹部、腰部或大腿内侧不适；3例有恶心、呕吐，体格检查有明显睾丸触痛和睾丸托起后疼痛加剧(Prehn征阳性)；睾丸明显上移5例；睾丸横位7例。行彩色多普勒血流显像检查，均表现为患侧睾丸增大，睾丸血流消失8例，睾丸血流明显减少5例。
, 百拇医药
2 结果
全部患者均给予手术探查，行睾丸固定术6例，睾丸切除术7例，均同时行对侧睾丸固定术。术中发现精索扭转180°2例，270° 6例，>360° 5例，逆时针扭转9例，顺时针扭转4例。
3 讨论
睡眠或晨起时突然发生的睾丸疼痛进行性加重，是本病的主要特征，患侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸扭转的主要临床表现，多数病例为突发疼痛，婴幼儿则表现为哭闹不止。一般限于阴囊内，检查见患侧睾丸上移，肿胀触痛或呈横位，精索增粗，若CDFI患侧睾丸血供无增加反而减少，即可诊断睾丸扭转。CDFI既能显示睾丸的形态及睾丸与附睾的解剖关系改变，又能反映睾丸的血流动力学的变化，有助于睾丸疾病的诊断，通过观察其血流灌注情况，为睾丸扭转早期诊断提供了可靠的依据，并可监测病情的发展。睾丸扭转时CDFI显示患侧睾丸血流灌注消失或显著减少，扭转时间长或睾丸坏死时，显示患侧睾丸内无血流灌注，并可见不均匀的低回声区，这一点可与表现为睾丸血流灌注增多的睾丸炎鉴别。发病8 h内绝大多数的病例可获得典型超声图像[1]。当阴囊壁水肿、欠松弛或局部疼痛剧烈，用其他方法不能确诊时，此法的临床意义尤为明显。因此，对阴囊内急诊常规应做CDFI。CDFI诊断睾丸扭转的敏感性为90%，特异性为100%[2]。CDFI睾丸血供正常也并不能除外睾丸扭转[3,4]。
, http://www.100md.com
睾丸扭转最易误诊为急性睾丸、附睾炎，后者起病缓慢，常是流行性腮腺炎的并发症、败血症或尿路逆行感染所致，常有发热和白细胞增高，可触到肿大的附睾轮廓，CDFI显示睾丸血流灌注增多有助于鉴别诊断。睾丸扭转还应与腹股沟嵌顿疝、睾丸鞘膜积液继发感染、睾丸附件扭转相鉴别。对出现的睾丸肿痛不仅仅满足于“感染”的诊断，详细询问病史，对原因未明的睾丸肿痛，仔细、全面的体检、果断的手术探查，有助于减少误诊的发生。
睾丸扭转又称精索扭转，从新生儿到老年人均可发病，新生儿期和青春期是发病的高峰期。睾丸扭转可分为鞘膜外型和鞘膜内型，前者主要见于新生儿，临床少见；后者多见于青春期男性，约占睾丸扭转的90%。
睾丸扭转在阴囊急症中发病约占1/3，25岁以下是年轻男性失去睾丸最常见的原因。睾丸扭转的发病多与解剖异常有关：睾丸系膜、引带过长或缺如，增加了睾丸的活动度；鞘膜壁层在精索上止点过高；睾丸完全被鞘膜包绕，睾丸外方与阴囊壁无附着点，缺乏固定，而正常时该部立有一小部分无鞘膜覆盖；睾丸下降不全或异位；长时间剧烈活动、外力作用、提睾肌痉挛是造成睾丸扭转的诱因。
, 百拇医药
有报告切除睾丸患者中有精液检查表现为精子数减少。这可能与睾丸扭转后引起对侧睾丸细胞凋亡，或睾丸扭转诱导抗精子抗体产生并损害对侧睾丸使精子数目减少有关[5]。所以罕丸扭转与男性不育关系密切。
睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸，保护生育能力。一般认为睾丸缺血6~12 h，即可发生不可逆损害。一般主张及早手术探查，既明确诊断，又可及时手术治疗。即使手术发现急性睾丸附睾炎，手术切开引流的疗效也优于非手术治疗[7]。早期诊断及时手术，是提高本病睾丸存活率的关键。争取在睾丸扭转10 h以内手术，如睾丸血运已中断6 h，会致睾丸生精能力丧失；扭转24 h以上者一般睾丸均不能获救。睾丸扭转的处理原则为及时诊断，复位，切除坏死睾丸以及预防性固定。发病初期(<6 h)可试行手法复位，但是由于睾丸扭转可能有多次扭转，所以手法复位存在一定危险性。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，与扭转时间、程度密切相关，如在6 h内手术复位，睾丸存活率约90%。据报告如果术中睾丸黑紫，经热敷处理后恢复到正常色泽可保留睾丸。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]Granados EA, Marti J, Torre P. Ultrasound in testicular torsion [J].Actas Urol Esp,1996,20(1):50-53.
[2]Tryfonas G, Vilaki A, Tsikopulos G, et al. Late postoperative result in males treated for testicular torsion during childhood[J]. Journal of Pediatric Surgery, 1994,29(4):553-556.
[3]Allen TD, Elder JS. Shortcomings of color Doppler sonography in the diagnosis of testicular torsion [J] .J Urol, 1995, 154(4):1508-1510.
, 百拇医药
[4]Meza MP, Amundson GM, Aquiline JM, et al. Color flow imaging in children with clinically suspected testicular torsion [J].Pediatr radiol,1992,22(5):370-373.
[5]Hadz selimovic F, Geneto R, Emmons L. Increased apoptosis the contra lateral testis of patients with testicular torsion as a factor for in-fertility[J].J Urol, 1998,160;1158-1160.
(收稿日期：2008-06-16), http://www.100md.com(张淑建)
[关键词] 睾丸扭转；诊断；手术
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-176-02
Diagnosis and treatment of testicular torsion
ZHANG Shu-jian
(Department of Urological Surgery of Linyi People's Hospital, Linyi276000,China)
, 百拇医药
[Abstract] Objective: To study the diagnosis and treatment of acute testicular torsion. Methods: Clinical data of 13 cases of testicular torsion were analyzed retrospectively. Results: 6 cases of testicular distortion were performed operation, 7 patients underwent orchiectomy because of necrosis of the testicle. Conclusion: Testicular torsion should be diagnosid correctly on time and distortion must be performed rely. Color-Doppler ultrasonography is a kind of reliable method for the diagnosis of testicular torsion, in order to save the testicular early surgical exploration with orchidopexy is mandatory to avoid recurrence. When testicular torsion occurs within 8 h orchidopexy should be performed; in case the testicular torsion time exceeds 24 h orchiectomy should be done.
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[Key words] Testicular torsion; Diagnosis; Operative therapy
睾丸扭转作为泌尿外科急症，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。初诊时易被误诊为急性睾丸、附睾炎，常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩而被切除，所以早期正确诊断和及时实施手术是治疗关键。我院2004年6月～2007年6月共诊治睾丸扭转13例，现报道如下：
1 资料与方法
本组13例睾丸扭转患者，年龄11～65岁，平均19岁，其中24 h 6例；初诊确诊10例，3例在外院按炎症治疗无效后转入本院，11例患者在清晨时发病。
患者均有阴囊疼痛，9例感觉同侧腹部、腰部或大腿内侧不适；3例有恶心、呕吐，体格检查有明显睾丸触痛和睾丸托起后疼痛加剧(Prehn征阳性)；睾丸明显上移5例；睾丸横位7例。行彩色多普勒血流显像检查，均表现为患侧睾丸增大，睾丸血流消失8例，睾丸血流明显减少5例。
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2 结果
全部患者均给予手术探查，行睾丸固定术6例，睾丸切除术7例，均同时行对侧睾丸固定术。术中发现精索扭转180°2例，270° 6例，>360° 5例，逆时针扭转9例，顺时针扭转4例。
3 讨论
睡眠或晨起时突然发生的睾丸疼痛进行性加重，是本病的主要特征，患侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸扭转的主要临床表现，多数病例为突发疼痛，婴幼儿则表现为哭闹不止。一般限于阴囊内，检查见患侧睾丸上移，肿胀触痛或呈横位，精索增粗，若CDFI患侧睾丸血供无增加反而减少，即可诊断睾丸扭转。CDFI既能显示睾丸的形态及睾丸与附睾的解剖关系改变，又能反映睾丸的血流动力学的变化，有助于睾丸疾病的诊断，通过观察其血流灌注情况，为睾丸扭转早期诊断提供了可靠的依据，并可监测病情的发展。睾丸扭转时CDFI显示患侧睾丸血流灌注消失或显著减少，扭转时间长或睾丸坏死时，显示患侧睾丸内无血流灌注，并可见不均匀的低回声区，这一点可与表现为睾丸血流灌注增多的睾丸炎鉴别。发病8 h内绝大多数的病例可获得典型超声图像[1]。当阴囊壁水肿、欠松弛或局部疼痛剧烈，用其他方法不能确诊时，此法的临床意义尤为明显。因此，对阴囊内急诊常规应做CDFI。CDFI诊断睾丸扭转的敏感性为90%，特异性为100%[2]。CDFI睾丸血供正常也并不能除外睾丸扭转[3,4]。
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睾丸扭转最易误诊为急性睾丸、附睾炎，后者起病缓慢，常是流行性腮腺炎的并发症、败血症或尿路逆行感染所致，常有发热和白细胞增高，可触到肿大的附睾轮廓，CDFI显示睾丸血流灌注增多有助于鉴别诊断。睾丸扭转还应与腹股沟嵌顿疝、睾丸鞘膜积液继发感染、睾丸附件扭转相鉴别。对出现的睾丸肿痛不仅仅满足于“感染”的诊断，详细询问病史，对原因未明的睾丸肿痛，仔细、全面的体检、果断的手术探查，有助于减少误诊的发生。
睾丸扭转又称精索扭转，从新生儿到老年人均可发病，新生儿期和青春期是发病的高峰期。睾丸扭转可分为鞘膜外型和鞘膜内型，前者主要见于新生儿，临床少见；后者多见于青春期男性，约占睾丸扭转的90%。
睾丸扭转在阴囊急症中发病约占1/3，25岁以下是年轻男性失去睾丸最常见的原因。睾丸扭转的发病多与解剖异常有关：睾丸系膜、引带过长或缺如，增加了睾丸的活动度；鞘膜壁层在精索上止点过高；睾丸完全被鞘膜包绕，睾丸外方与阴囊壁无附着点，缺乏固定，而正常时该部立有一小部分无鞘膜覆盖；睾丸下降不全或异位；长时间剧烈活动、外力作用、提睾肌痉挛是造成睾丸扭转的诱因。
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有报告切除睾丸患者中有精液检查表现为精子数减少。这可能与睾丸扭转后引起对侧睾丸细胞凋亡，或睾丸扭转诱导抗精子抗体产生并损害对侧睾丸使精子数目减少有关[5]。所以罕丸扭转与男性不育关系密切。
睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸，保护生育能力。一般认为睾丸缺血6~12 h，即可发生不可逆损害。一般主张及早手术探查，既明确诊断，又可及时手术治疗。即使手术发现急性睾丸附睾炎，手术切开引流的疗效也优于非手术治疗[7]。早期诊断及时手术，是提高本病睾丸存活率的关键。争取在睾丸扭转10 h以内手术，如睾丸血运已中断6 h，会致睾丸生精能力丧失；扭转24 h以上者一般睾丸均不能获救。睾丸扭转的处理原则为及时诊断，复位，切除坏死睾丸以及预防性固定。发病初期(<6 h)可试行手法复位，但是由于睾丸扭转可能有多次扭转，所以手法复位存在一定危险性。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，与扭转时间、程度密切相关，如在6 h内手术复位，睾丸存活率约90%。据报告如果术中睾丸黑紫，经热敷处理后恢复到正常色泽可保留睾丸。
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[参考文献]
[1]Granados EA, Marti J, Torre P. Ultrasound in testicular torsion [J].Actas Urol Esp,1996,20(1):50-53.
[2]Tryfonas G, Vilaki A, Tsikopulos G, et al. Late postoperative result in males treated for testicular torsion during childhood[J]. Journal of Pediatric Surgery, 1994,29(4):553-556.
[3]Allen TD, Elder JS. Shortcomings of color Doppler sonography in the diagnosis of testicular torsion [J] .J Urol, 1995, 154(4):1508-1510.
, 百拇医药
[4]Meza MP, Amundson GM, Aquiline JM, et al. Color flow imaging in children with clinically suspected testicular torsion [J].Pediatr radiol,1992,22(5):370-373.
[5]Hadz selimovic F, Geneto R, Emmons L. Increased apoptosis the contra lateral testis of patients with testicular torsion as a factor for in-fertility[J].J Urol, 1998,160;1158-1160.
(收稿日期：2008-06-16), http://www.100md.com(张淑建)