关节镜治疗膝关节色素绒毛结节滑膜炎的临床分析(1)
[摘要] 目的：探讨关节镜下清理治疗膝关节色素绒毛结节滑膜炎的临床疗效。方法：回顾性分析自1999～2004年关节镜下清理治疗膝关节色素绒毛结节滑膜炎15例，均行镜下滑膜刨削术。经滑膜病理检查明确诊断。治疗后头半年每个月随访1次，以后每半年随访1次。结果：12例患者获得随访，随访时间8～34个月，平均12.7个月。部分滑膜切除患者中有1例复发，再次行关节镜手术有效，次全和全滑膜切除患者未见复发。治疗和随访过程中未发现手术并发症。结论：关节镜下清理治疗膝关节色素绒毛结节滑膜炎疗效确切，具有恢复快、创伤小的优点。关节镜是治疗膝关节色素绒毛结节滑膜炎的理想方法。
[关键词] 色素绒毛结节滑膜炎；关节镜；清理
[中图分类号]R686.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-185-03
Analysis of the clinical effect of pigmented villonodular synovitisonknee under arthroscopy
, http://www.100md.com
LI Xiang-zhi，XIAO Rui
(1.Longchang County People's Hospital in Sichuan Province，Longchang 642150,China；2.Department of Orthopaedics，the First People's Hospital of YiBin，Yibin 644000，China)
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of pigmented villonodular synovitis on knee with debridement under arthroscopy. Methods：15 cases of pigmented villonodular synovitis on knee with debridement under arthroscopy from 1999 to 2004. Follow-up was carried out monthly during the first half year and then per half year. Results：12 patients were followed up for 8 to 34 months，average 12.7 months. One of cases for arthroscopic surgery. No recurrence patient was in the group treated with arthroscopic partial synovectomy recurred and recovered by the revison of arthroscopic partial synovectomy recurred and recovered by the revision of arthroscopic surgery.No recurrence patient was in the group treated with arthroscopic extended and total synovectomy.No serious implications was observed during the period of treatment and follow up. Conclusion：Pigmented villonodular synovitis on knee with debridement under arthroscopy satisfactorily benefited the patients. It costs less hospital time and provides better recovery.So it is a perfect procedure for patients with pigmented villonodular synovitis on knee by use of debridement under arthroscopy.
, 百拇医药
[Key words] Pigmented villonodular synovitis(PVNS)；Arthroscopy；Debridement
色素绒毛结节滑膜炎是一种累及关节滑膜及鞘膜的慢性病变，对其病理性质和治疗方法至今仍存在分歧。我们总结1999~2004年本院收治的15例膝关节色素性沉着绒毛结节性滑膜炎，获得随访12例，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例，男8例，女4例；年龄22～53岁，平均年龄34.6岁，病程4.5～12.0个月，平均5.8个月。左侧膝关节7例，右侧膝关节5例。所有患者均未曾接受过局部放射治疗。
1.2临床表现
, 百拇医药 12例患者均有受累关节反复疼痛、肿胀、活动受限病史，浮髌征阳性；体温正常，髌上囊呈海绵状6例，12例均抽出关节液5～40 ml，关节穿刺液暗红色者10例，黄褐色者2例。膝关节屈曲受限3例。
1.3辅助检查
实验室检查：血沉、抗“O”抗体、类风湿因子正常。X线检查示关节肿胀10例，关节周围无明显软组织肿胀影，骨质无明显破坏，关节间隙变窄7例，伴骨赘及软骨下骨硬化1例，7例膝关节做了MRI扫描，均提示关节内积液；其中3例提示半月板损伤。
1.4方法
1.4.1设备及器械Smith & Nephew 公司关节镜系统及双极射频治疗仪，冲洗液(3 000 ml袋装生理盐水)由成都青山利康公司提供。
1.4.2手术入路连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，采用膝前内侧、前外侧入路行关节内探查。髌骨内上、髌骨外上辅助入路，如病变位于关节囊后部，前路难以根除，则辅以后内侧或后外侧入路。
, 百拇医药
1.4.3手术方法麻醉完备后，大腿上止血带，按膝关节标准常规取前外侧及前内侧入路，尖刀切开后，用套管及锐头穿破器穿刺，穿入关节腔后，有液体流出，取关节液再次送检查及培养。先放入关节镜作为进水通道连接冲洗液行冲洗，工作通道作为临时引流口，生理盐水高压(44～47 kPa) 冲洗关节腔，使用关节镜通道从各角度和部位引出冲洗液，直至关节冲洗液清亮。再次用关节镜检查，并用刨削刀头清理干净纤维素凝块、炎性坏死及增生滑膜、药物凝块及异物，关节内彻底清理干净、射频止血。再次用关节镜检查，镜下依次观察关节腔内各间室结构，了解滑膜增生分布情况，探查关节软骨、半月板和交叉韧带的受累情况。通过前内侧入路，观察后内侧间室及后外侧间室滑膜增生情况，若出现病变绒毛组织，则取后内侧或后外侧入路进行滑膜切除，必要时使用双极射频治疗仪将增生的绒毛及绒球状结节清除，汽化清除滑膜层，至滑膜外脂肪组织均匀显露。根据病变的类型，分别采用部分滑膜切除、次全滑膜切除和全滑膜切除。本组12例均使用射频治疗清除病变滑膜组织。交叉韧带、半月板、关节软骨表面覆盖的黄褐色滑膜血管翳，可根据情况逐层烧灼汽化。对已被侵蚀的关节软骨浅层彻底清除。对有关节粘连者，行滑膜清理后，松解粘连。本组患者中10例有血管翳，2例有关节粘连，7例有关节软骨的侵蚀。, http://www.100md.com(李祥志 肖 睿)
[关键词] 色素绒毛结节滑膜炎；关节镜；清理
[中图分类号]R686.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-185-03
Analysis of the clinical effect of pigmented villonodular synovitisonknee under arthroscopy
, http://www.100md.com
LI Xiang-zhi，XIAO Rui
(1.Longchang County People's Hospital in Sichuan Province，Longchang 642150,China；2.Department of Orthopaedics，the First People's Hospital of YiBin，Yibin 644000，China)
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of pigmented villonodular synovitis on knee with debridement under arthroscopy. Methods：15 cases of pigmented villonodular synovitis on knee with debridement under arthroscopy from 1999 to 2004. Follow-up was carried out monthly during the first half year and then per half year. Results：12 patients were followed up for 8 to 34 months，average 12.7 months. One of cases for arthroscopic surgery. No recurrence patient was in the group treated with arthroscopic partial synovectomy recurred and recovered by the revison of arthroscopic partial synovectomy recurred and recovered by the revision of arthroscopic surgery.No recurrence patient was in the group treated with arthroscopic extended and total synovectomy.No serious implications was observed during the period of treatment and follow up. Conclusion：Pigmented villonodular synovitis on knee with debridement under arthroscopy satisfactorily benefited the patients. It costs less hospital time and provides better recovery.So it is a perfect procedure for patients with pigmented villonodular synovitis on knee by use of debridement under arthroscopy.
, 百拇医药
[Key words] Pigmented villonodular synovitis(PVNS)；Arthroscopy；Debridement
色素绒毛结节滑膜炎是一种累及关节滑膜及鞘膜的慢性病变，对其病理性质和治疗方法至今仍存在分歧。我们总结1999~2004年本院收治的15例膝关节色素性沉着绒毛结节性滑膜炎，获得随访12例，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组12例，男8例，女4例；年龄22～53岁，平均年龄34.6岁，病程4.5～12.0个月，平均5.8个月。左侧膝关节7例，右侧膝关节5例。所有患者均未曾接受过局部放射治疗。
1.2临床表现
, 百拇医药 12例患者均有受累关节反复疼痛、肿胀、活动受限病史，浮髌征阳性；体温正常，髌上囊呈海绵状6例，12例均抽出关节液5～40 ml，关节穿刺液暗红色者10例，黄褐色者2例。膝关节屈曲受限3例。
1.3辅助检查
实验室检查：血沉、抗“O”抗体、类风湿因子正常。X线检查示关节肿胀10例，关节周围无明显软组织肿胀影，骨质无明显破坏，关节间隙变窄7例，伴骨赘及软骨下骨硬化1例，7例膝关节做了MRI扫描，均提示关节内积液；其中3例提示半月板损伤。
1.4方法
1.4.1设备及器械Smith & Nephew 公司关节镜系统及双极射频治疗仪，冲洗液(3 000 ml袋装生理盐水)由成都青山利康公司提供。
1.4.2手术入路连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，采用膝前内侧、前外侧入路行关节内探查。髌骨内上、髌骨外上辅助入路，如病变位于关节囊后部，前路难以根除，则辅以后内侧或后外侧入路。
, 百拇医药
1.4.3手术方法麻醉完备后，大腿上止血带，按膝关节标准常规取前外侧及前内侧入路，尖刀切开后，用套管及锐头穿破器穿刺，穿入关节腔后，有液体流出，取关节液再次送检查及培养。先放入关节镜作为进水通道连接冲洗液行冲洗，工作通道作为临时引流口，生理盐水高压(44～47 kPa) 冲洗关节腔，使用关节镜通道从各角度和部位引出冲洗液，直至关节冲洗液清亮。再次用关节镜检查，并用刨削刀头清理干净纤维素凝块、炎性坏死及增生滑膜、药物凝块及异物，关节内彻底清理干净、射频止血。再次用关节镜检查，镜下依次观察关节腔内各间室结构，了解滑膜增生分布情况，探查关节软骨、半月板和交叉韧带的受累情况。通过前内侧入路，观察后内侧间室及后外侧间室滑膜增生情况，若出现病变绒毛组织，则取后内侧或后外侧入路进行滑膜切除，必要时使用双极射频治疗仪将增生的绒毛及绒球状结节清除，汽化清除滑膜层，至滑膜外脂肪组织均匀显露。根据病变的类型，分别采用部分滑膜切除、次全滑膜切除和全滑膜切除。本组12例均使用射频治疗清除病变滑膜组织。交叉韧带、半月板、关节软骨表面覆盖的黄褐色滑膜血管翳，可根据情况逐层烧灼汽化。对已被侵蚀的关节软骨浅层彻底清除。对有关节粘连者，行滑膜清理后，松解粘连。本组患者中10例有血管翳，2例有关节粘连，7例有关节软骨的侵蚀。, http://www.100md.com(李祥志 肖 睿)