[摘要] 目的：杜绝护理记录中的缺陷，为医疗举证责任倒置提供客观、真实资料。方法：分析护理记录中缺陷，提供防范医疗纠纷的对策。结果：护理记录中的缺陷，主要是护理人员对相关的卫生法律、法规不熟悉，以及工作中的责任心不强等引起。结论：增强护士的法律知识和护理病历书写能力，加强护理记录各环节的质量监控，保证护理记录的真实性、完整性及科学性。医院要获得更大的生存空间，医护人员必须更新观念，认真学习并贯彻相关的卫生法律、法规才能推进医院更好、更快地发展。

    [关键词] 护理记录;缺陷;医疗纠纷；对策

    [中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-141-02

    近几年，随着医学知识和法制观念的不断普及与提高，人们自我保护意识也随之增强，医疗纠纷的数量和发生率均有不同程度的上升，医疗纠纷赔付金额也大幅上升[1]。国务院于2002年9月颁布的《医疗事故处理条例》，将护理记录确定为护患双方举证的依据，病人有权复印或复制包括护理记录在内的客观资料。因此，护理记录是处理医疗纠纷的重要法律文件，虽然《病历书写基本规范(试行)》进一步规范了护理行为，完善了护理记录，但临床上有诸多原因，使护理记录中存在许多缺陷，牵涉到医疗纠纷中的法律责任问题，因此，探讨分析护理记录中的缺陷和制定防范医疗纠纷的对策,是广大护理管理者面临的重要课题。

    1资料与方法

    随机抽查2007年1～12月我院各科出院患者病历968份 ......