脑卒中后情感障碍的识别与护理
[关键词] 脑卒中；情感障碍；识别；护理
[中图分类号] R493[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-147-01
脑卒中是全球人口死亡和致残的首要原因，脑卒中一旦发生，不少患者需要终生护理，给患者和家属造成很大的心理负担。没患病的人惧怕得病，患者担心终生残疾而需要他人照护，加上经济、家庭、社会关系等多种因素不能协调解决，脑卒中后的患者几乎毫无例外地伴随着不同程度的情感障碍。随着系统科学论在医学领域的广泛应用和循证医学模式的开展，脑卒中的诊断和治疗有了巨大进展。对护理模式的转变亦提出了更新更高的要求。传统的护理模式只注重配合医嘱进行疾病的护理，现代护理模式则要求护士把患者看作是一个整体的人，护士的职责不仅是协助诊断疾病和促进身体康复，更要注意患者的情感反应，及时地发现心理问题的存在和识别其类型，给予相应的处理，从而提高诊查治疗的依从性，使护理措施更加切实有效，达到缩短疗程、促进身心全面康复的目的。现对我院成立脑卒中病房后2006年1月～2008年1月住院的154例脑卒中患者进行了观察和分析，结果报道如下，希望能引起护理同仁的重视。
, 百拇医药
1临床资料
本组资料为我院2006年1月～2008年1月成立脑卒中病房后，住院的脑卒中患者154例，其中男110例，女44例，年龄29～86岁，平均年龄66.5岁；缺血性卒中143例，出血性卒中11例，再次住院19例，平均住院日数22.3 d。本组全部为意识清醒患者，不含昏迷及死亡病例，不含住院不足72 h的病例。
2评估及护理
2.1评估与识别
在入院24 h内采用分别与患者及家属交谈的方法对患者的心理状态进行初步评估。判断和识别患者是否存在情感障碍，住院一周内请心理咨询师协助采用问卷法进行初步整理分析，住院期间采取心理护理措施并持续观察，出院后随诊3个月～1年。进一步确认患者是否存在情感障碍，识别情感障碍类型，判断心理问题存在与否及其严重程度。本组154例均有不同程度的情感障碍，其中抑郁27例，占17.5%，焦虑42例，占27.3%，躁狂2例，占1.3%，余为其他类型的情感反应，均属一般心理问题。其结果与已有统计抑郁发病率24%～79%、焦虑发病率3.5%～24%有所不同，与我们的样本量不够大，随访时间不足有关。
, 百拇医药
2.2护理
对于患者存在的情感障碍要及时发现并报告医生，辨别患者心理问题的类型，依不同类型采取不同的处理方法。
2.2.1有调查表明，83.9%的患者希望病房更注重采纳患者的意见，主动增加与患者的沟通交流。因此我们要求护士必修护理心理学，加强与患者的主动沟通交流，交流过程中注意应用沟通技巧。对于大多数患者用ABC理论进一步确认患者存在的焦虑、抑郁情绪，确认后采用合理情绪疗法进行疏导、修通，使患者焦虑、抑郁情绪逐渐解除，轻松愉快地配合治疗护理。
2.2.2病房是患者治疗的场所，国外众多研究显示病房气氛对患者满意度、自信心、人际行为和治疗依从性都有着重要的作用，影响着患者病情的转归。我们注意与患者建立良好的护患关系与病房气氛，提供优质的护理服务,注意识别患者的阻抗情绪并采取措施，尤其是在康复期，使患者积极主动地接受康复训练。
, http://www.100md.com
2.2.3对于时间较长的脑卒中后抑郁症、焦虑症患者，要请专业的心理咨询及治疗师会诊，并给予专业性治疗。
2.2.4对于病理性躁狂等类型的情感障碍，要及时发现并报告医生，遵医嘱适当用药并加以保护性约束。
3讨论
关于脑卒中后情感障碍，国内外已有很多文献报道，但临床医护人员尤其是护士都不能引起足够的重视，而忽视患者的情感反应使其在治疗过程中不能充分发挥主观能动性，使得患者对诊查和治疗、康复的依从性大大降低，从而影响治疗和康复效果。我院成立脑卒中病房后，我们注意到了这个问题的存在，并加强了此项工作的改进，强调与患者沟通和建立良好的病房氛围的重要性。通过及时的观察与评估，使脑卒中后情感障碍及时被识别和得到处理，护理措施更加有效，使护理过程更具人文关怀而趋于完整，同时提高治疗康复的依从性,达到缩短病程、促进身心全面康复的目的。
, http://www.100md.com [参考文献]
[1]黄如训，苏镇培. 脑卒中[M]. 北京：人民卫生出版社,2001.1-172.
[2]安风荣，张瑞美，董玉莲. 影响情感性精神障碍病房气氛的相关因素探讨[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(1):52.
[3]Linn M,Stein S.Nursing homes as community mental facilities[J]. Hand-book on mental health policy in the United States,1989(24)：267-292.
[4]Grob G. The state and the mentally ill： a history of worcester state hospital in Massachusetts[M].Carolina：University of North Carolina Press,1966.
1830-1920.
[5]Moos R，Schaefer J.Evaluating health care work settings： a holistic
conceptual framework[J]. Psychology and Health,1987,(1)：97-122.
(收稿日期：2008-03-17), http://www.100md.com(栾志荣 曲妆贞 徐桂琴)
[中图分类号] R493[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(a)-147-01
脑卒中是全球人口死亡和致残的首要原因，脑卒中一旦发生，不少患者需要终生护理，给患者和家属造成很大的心理负担。没患病的人惧怕得病，患者担心终生残疾而需要他人照护，加上经济、家庭、社会关系等多种因素不能协调解决，脑卒中后的患者几乎毫无例外地伴随着不同程度的情感障碍。随着系统科学论在医学领域的广泛应用和循证医学模式的开展，脑卒中的诊断和治疗有了巨大进展。对护理模式的转变亦提出了更新更高的要求。传统的护理模式只注重配合医嘱进行疾病的护理，现代护理模式则要求护士把患者看作是一个整体的人，护士的职责不仅是协助诊断疾病和促进身体康复，更要注意患者的情感反应，及时地发现心理问题的存在和识别其类型，给予相应的处理，从而提高诊查治疗的依从性，使护理措施更加切实有效，达到缩短疗程、促进身心全面康复的目的。现对我院成立脑卒中病房后2006年1月～2008年1月住院的154例脑卒中患者进行了观察和分析，结果报道如下，希望能引起护理同仁的重视。
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1临床资料
本组资料为我院2006年1月～2008年1月成立脑卒中病房后，住院的脑卒中患者154例，其中男110例，女44例，年龄29～86岁，平均年龄66.5岁；缺血性卒中143例，出血性卒中11例，再次住院19例，平均住院日数22.3 d。本组全部为意识清醒患者，不含昏迷及死亡病例，不含住院不足72 h的病例。
2评估及护理
2.1评估与识别
在入院24 h内采用分别与患者及家属交谈的方法对患者的心理状态进行初步评估。判断和识别患者是否存在情感障碍，住院一周内请心理咨询师协助采用问卷法进行初步整理分析，住院期间采取心理护理措施并持续观察，出院后随诊3个月～1年。进一步确认患者是否存在情感障碍，识别情感障碍类型，判断心理问题存在与否及其严重程度。本组154例均有不同程度的情感障碍，其中抑郁27例，占17.5%，焦虑42例，占27.3%，躁狂2例，占1.3%，余为其他类型的情感反应，均属一般心理问题。其结果与已有统计抑郁发病率24%～79%、焦虑发病率3.5%～24%有所不同，与我们的样本量不够大，随访时间不足有关。
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2.2护理
对于患者存在的情感障碍要及时发现并报告医生，辨别患者心理问题的类型，依不同类型采取不同的处理方法。
2.2.1有调查表明，83.9%的患者希望病房更注重采纳患者的意见，主动增加与患者的沟通交流。因此我们要求护士必修护理心理学，加强与患者的主动沟通交流，交流过程中注意应用沟通技巧。对于大多数患者用ABC理论进一步确认患者存在的焦虑、抑郁情绪，确认后采用合理情绪疗法进行疏导、修通，使患者焦虑、抑郁情绪逐渐解除，轻松愉快地配合治疗护理。
2.2.2病房是患者治疗的场所，国外众多研究显示病房气氛对患者满意度、自信心、人际行为和治疗依从性都有着重要的作用，影响着患者病情的转归。我们注意与患者建立良好的护患关系与病房气氛，提供优质的护理服务,注意识别患者的阻抗情绪并采取措施，尤其是在康复期，使患者积极主动地接受康复训练。
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2.2.3对于时间较长的脑卒中后抑郁症、焦虑症患者，要请专业的心理咨询及治疗师会诊，并给予专业性治疗。
2.2.4对于病理性躁狂等类型的情感障碍，要及时发现并报告医生，遵医嘱适当用药并加以保护性约束。
3讨论
关于脑卒中后情感障碍，国内外已有很多文献报道，但临床医护人员尤其是护士都不能引起足够的重视，而忽视患者的情感反应使其在治疗过程中不能充分发挥主观能动性，使得患者对诊查和治疗、康复的依从性大大降低，从而影响治疗和康复效果。我院成立脑卒中病房后，我们注意到了这个问题的存在，并加强了此项工作的改进，强调与患者沟通和建立良好的病房氛围的重要性。通过及时的观察与评估，使脑卒中后情感障碍及时被识别和得到处理，护理措施更加有效，使护理过程更具人文关怀而趋于完整，同时提高治疗康复的依从性,达到缩短病程、促进身心全面康复的目的。
, http://www.100md.com [参考文献]
[1]黄如训，苏镇培. 脑卒中[M]. 北京：人民卫生出版社,2001.1-172.
[2]安风荣，张瑞美，董玉莲. 影响情感性精神障碍病房气氛的相关因素探讨[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(1):52.
[3]Linn M,Stein S.Nursing homes as community mental facilities[J]. Hand-book on mental health policy in the United States,1989(24)：267-292.
[4]Grob G. The state and the mentally ill： a history of worcester state hospital in Massachusetts[M].Carolina：University of North Carolina Press,1966.
1830-1920.
[5]Moos R，Schaefer J.Evaluating health care work settings： a holistic
conceptual framework[J]. Psychology and Health,1987,(1)：97-122.
(收稿日期：2008-03-17), http://www.100md.com(栾志荣 曲妆贞 徐桂琴)