囊肿切除间置空肠术治疗Ⅰ型先天性胆总管囊肿21例临床分析(2)
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胆总管囊肿切除后采取合理的胆肠吻合方式，是预防术后并发症的关键。一般认为胆管空肠Roux-en-Y吻合及间置空肠胆肠吻合术均有良好效果。但我们将间置空肠下端与空肠起始部吻合，较传统的与十二指肠降部吻合方法简单，易于愈合，降低了发生吻合口瘘的风险。胆汁排入空肠的起始部，在此处与食糜混合，与食糜在十二指肠的消化方式相差不大，因此对消化影响较小，较之胆肠Roux-en-Y吻合后胆汁绕过空肠起始部，对消化影响更小，而胆肠Roux-en-Y吻合旷置了相对较多的空肠段，发生消化道功能障碍的可能更大[4]。本组未出现明显的胃肠道功能紊乱病例，尤其无反流性胆管炎发生。
我们处理胆肠吻合口时，重点考虑吻合口口径应足够大，吻合口至少应保持4～6 cm 宽。如果胆总管口径足够宽，即直接行胆肠端侧吻合，若胆总管口径较窄，有时则在切除囊肿上端时，保留少部分后壁并切除黏膜，使胆管断面成斜坡状，同时剪去两侧角使之成弧形，以扩大吻合口径。本组有2例因肝总管一部分形成囊肿上界，肝总管下端剩余较少，后壁多以保留的囊壁作吻合，但因囊壁已无黏膜，或囊壁因扩张已很薄，弹性及韧性均较差，吻合后瘢痕挛缩致吻合口狭窄 ......
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