1例与情志因素有关的严重过敏性休克
[关键词] 情志因素；过敏性休克
[中图分类号]R361 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)09(b)-113-01
现将我院收治的1例与情志因素有关的严重过敏性休克的诊治情况报道如下：
1病历资料
2007年9月25日急诊接一特殊严重过敏反应患者，女，23岁，于晚餐食用凉拌芸豆后突然出现胸闷、气喘、全身瘙痒症状就诊，即刻剧烈变化为烦躁不安，语言不清，继之出现意识障碍。PE：T：36.1℃，P：频数细弱，R：38次/min，BP：测不到。急性病容，呼吸困难，精神萎靡，双眼睑高度水肿，球结膜充血水肿，双瞳孔散大，直径约6 mm，对光反射迟钝，口唇紫绀，颈动脉搏动可触及，大汗淋漓，全身满布荨麻疹，融合成大片，听诊：心率：126次/min，律不齐，心音低，双肺满布哮鸣音，肺底部可闻及中、小水泡音，腹软，肝、脾、肾无异常。神经系统无阳性体征。予以过敏性休克急诊抢救处理：嘱患者平卧，放松。吸氧，建立静脉通道。5%GNS 100 ml、氢化可的松100 mg静滴，肾上腺素1 mg, ih，50%GS 40 ml+葡萄糖酸钙20 ml，静脉推注,10%GS 500 ml、VitC 3 g、VitB6 0.2 g、CoA 100 U、10%氯化钾10 ml静滴。15 min后患者症状缓解，呼吸困难程度减轻，BP：70/50 mmHg，全身瘙痒症状减轻，湿冷性汗出渐变为四肢发温，呼吸平稳，意识转清，球结膜充血水肿减轻，口唇紫绀明显好转，双肺湿鸣消失，心音有力，患者苏醒。但发现其母亲守在床旁，即刻怒不可遏，剧烈的情绪变化导致患者再度呼吸困难加重。劝其母亲暂时离开病房，对患者加以劝解，施以精神暗示后患者症状很快缓解，各项生命体征趋于平稳，患者暂时脱离生命危险。虑患者有情志因素在内，又患者已脱离危险，遂给予安定10 mg，iv慢推，约20 min后患者安静入睡。了解发病原因，其男友告知，患者于昨晚与其母亲大吵后，今天一直耿耿于怀，闷闷不乐，并无其他异常反应，只是患者以前有过敏性哮喘病史，可从来没有如此严重发生过，也从未在吃芸豆后发生过。
, 百拇医药
2讨论
这是一例典型的食用不熟芸豆后引发的过敏反应，芸豆豆荚外皮中含皂素，豆粒中含名为豆素的一种毒蛋白，必须经过一定时间的加热煮沸才能破坏，所以食用芸豆必须煮熟煮透[1]。本例明显芸豆不熟，皂素未被破坏，而其发生的严重性是少见的，查阅资料发现，确有过敏反应的发生与精神因素的相关性的研究。孔海天证明[2]精神调节对呼吸系统的调节作用表现为交感神经系统及其神经介质多巴胺的变化，对脑的作用则呈现脑电图α节律的调整，并指出调整的物质基础是通过精神-神经-内分泌途径实现或精神-神经-内分泌-免疫途径来实现的，因此，可以证实临床上情志病机的客观性，从而认为精神刺激与过敏反应发生有着直接的相关性，在一定范围内可以减轻或加重机体对过敏反应的响应程度。本病例的发生，提醒临床医生，对有过敏体质的患者，尤其伴有情志变化者，一定要注意密切观察，一旦发现异常严重性过敏反应，宜立即实施抢救措施。与情志是否确切有关尚需进一步的理论探讨，此病例发生的严重性确与情志因素存在着必然的联系，食用不熟芸豆引起中毒事件屡有发生和报道，但引起严重过敏性休克者尚属罕见，同时告诫我们要加强食品安全知识的教育宣传工作，说明社会人群防止食物中毒知识贫乏，应加强食品卫生知识、防止食物中毒知识等的宣传普及，提高群众自我防护意识，减少食物中毒事件发生，保护广大群众身体健康。临床医护人员更应提高警惕，预防特殊种类的过敏反应的发生，积极处理临床所见的所有过敏事件。
[参考文献]
[1]付春花,王景花,常俊丽(东明县卫生防疫站274500).食用凉拌芸豆引发的食物中毒[J].山东食品科技,2001,4(6)：3.
[2]孔海天.现代自身免疫病学[M].北京:人民军医出版社,1996.44-45.
(收稿日期：2008-03-26), 百拇医药(茹立良 李秋荐)
[中图分类号]R361 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)09(b)-113-01
现将我院收治的1例与情志因素有关的严重过敏性休克的诊治情况报道如下：
1病历资料
2007年9月25日急诊接一特殊严重过敏反应患者，女，23岁，于晚餐食用凉拌芸豆后突然出现胸闷、气喘、全身瘙痒症状就诊，即刻剧烈变化为烦躁不安，语言不清，继之出现意识障碍。PE：T：36.1℃，P：频数细弱，R：38次/min，BP：测不到。急性病容，呼吸困难，精神萎靡，双眼睑高度水肿，球结膜充血水肿，双瞳孔散大，直径约6 mm，对光反射迟钝，口唇紫绀，颈动脉搏动可触及，大汗淋漓，全身满布荨麻疹，融合成大片，听诊：心率：126次/min，律不齐，心音低，双肺满布哮鸣音，肺底部可闻及中、小水泡音，腹软，肝、脾、肾无异常。神经系统无阳性体征。予以过敏性休克急诊抢救处理：嘱患者平卧，放松。吸氧，建立静脉通道。5%GNS 100 ml、氢化可的松100 mg静滴，肾上腺素1 mg, ih，50%GS 40 ml+葡萄糖酸钙20 ml，静脉推注,10%GS 500 ml、VitC 3 g、VitB6 0.2 g、CoA 100 U、10%氯化钾10 ml静滴。15 min后患者症状缓解，呼吸困难程度减轻，BP：70/50 mmHg，全身瘙痒症状减轻，湿冷性汗出渐变为四肢发温，呼吸平稳，意识转清，球结膜充血水肿减轻，口唇紫绀明显好转，双肺湿鸣消失，心音有力，患者苏醒。但发现其母亲守在床旁，即刻怒不可遏，剧烈的情绪变化导致患者再度呼吸困难加重。劝其母亲暂时离开病房，对患者加以劝解，施以精神暗示后患者症状很快缓解，各项生命体征趋于平稳，患者暂时脱离生命危险。虑患者有情志因素在内，又患者已脱离危险，遂给予安定10 mg，iv慢推，约20 min后患者安静入睡。了解发病原因，其男友告知，患者于昨晚与其母亲大吵后，今天一直耿耿于怀，闷闷不乐，并无其他异常反应，只是患者以前有过敏性哮喘病史，可从来没有如此严重发生过，也从未在吃芸豆后发生过。
, 百拇医药
2讨论
这是一例典型的食用不熟芸豆后引发的过敏反应，芸豆豆荚外皮中含皂素，豆粒中含名为豆素的一种毒蛋白，必须经过一定时间的加热煮沸才能破坏，所以食用芸豆必须煮熟煮透[1]。本例明显芸豆不熟，皂素未被破坏，而其发生的严重性是少见的，查阅资料发现，确有过敏反应的发生与精神因素的相关性的研究。孔海天证明[2]精神调节对呼吸系统的调节作用表现为交感神经系统及其神经介质多巴胺的变化，对脑的作用则呈现脑电图α节律的调整，并指出调整的物质基础是通过精神-神经-内分泌途径实现或精神-神经-内分泌-免疫途径来实现的，因此，可以证实临床上情志病机的客观性，从而认为精神刺激与过敏反应发生有着直接的相关性，在一定范围内可以减轻或加重机体对过敏反应的响应程度。本病例的发生，提醒临床医生，对有过敏体质的患者，尤其伴有情志变化者，一定要注意密切观察，一旦发现异常严重性过敏反应，宜立即实施抢救措施。与情志是否确切有关尚需进一步的理论探讨，此病例发生的严重性确与情志因素存在着必然的联系，食用不熟芸豆引起中毒事件屡有发生和报道，但引起严重过敏性休克者尚属罕见，同时告诫我们要加强食品安全知识的教育宣传工作，说明社会人群防止食物中毒知识贫乏，应加强食品卫生知识、防止食物中毒知识等的宣传普及，提高群众自我防护意识，减少食物中毒事件发生，保护广大群众身体健康。临床医护人员更应提高警惕，预防特殊种类的过敏反应的发生，积极处理临床所见的所有过敏事件。
[参考文献]
[1]付春花,王景花,常俊丽(东明县卫生防疫站274500).食用凉拌芸豆引发的食物中毒[J].山东食品科技,2001,4(6)：3.
[2]孔海天.现代自身免疫病学[M].北京:人民军医出版社,1996.44-45.
(收稿日期：2008-03-26), 百拇医药(茹立良 李秋荐)