经十二指肠镜胆管记忆合金支架置入术的配合及护理(1)
[摘要] 目的：探讨内镜下胆管记忆合金支架临床应用中的护理方法。方法：回顾26例ERCP胆管记忆合金支架置入术前、术后护理及术中配合。结果：26例病人记忆合金支架置入后症状明显缓解，能及时观察常见并发症，经治疗护理后均顺利出院。结论：术前良好心理指导、术中准确配合、术后精心护理是手术成功的重要因素。
[关键词] ERCP；记忆合金支架；术中配合；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(b)-129-02
To explore the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP
CAI Xia, LI Qing-he,JIANG Dan-bin
, 百拇医药
(Endoscopy center, Affiliated Yancheng Hospital, Medical college of Southeast University,Yancheng224001,China)
[Abstract] Objective：To investigate the nursing Methods and the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP. Methods：To retrospectively analyse the nursing measures on 26 patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP who received the Pre-and post-operative nursing as well as perioperative coordination nursing during May,2004 to December,2007. Results：The clinical symptoms alleriated obviously in all of the 26 patients, and the operative complications were observed promptly. All patients recovered successfully and discharged after operation in 4～6 d. Conclusion：The results show that the adequate pre-operation preparation, preoperative mental guidance, precise intraoperative cooperation and meticulous nursing care are important factors to ensure operation success.
, 百拇医药
[Key words] ERCP；Memory alloy stent；Intraoperative Coordination；Nursing
恶性梗阻性黄疸多由胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌、壶腹部癌、胆囊癌、肝癌及其他转移癌对胆管压迫所致，此类患者应首选手术治疗。由于就诊时往往已出现严重梗阻性黄疽，临床治疗较为棘手，手术切除率仅为10.4%，手术病死率为13%。我院从2004年5月～2007年12月对26例恶性梗阻性黄疸开展十二指肠镜胆管记忆合金支架置入引流术(EMBE)，现将护理措施介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组26例，其中男12例、女14例，年龄57～70岁，平均64.3岁，以黄疸、腹痛、发热为主要症状入院。经B超、CT或核磁共振胆管成像(MRCP)等确诊肝癌6例，胆总管下段癌10例，胰头癌4例，乳头癌6例。
, http://www.100md.com
1.2方法
26例患者均先行ERCP检查，确定病变部位，测量狭窄长度及狭窄程度，严重者行探条扩张，所用支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金支架，支架长度一般为X+(1~2) cm(X为病变狭窄长度)，支架释放过程，必须在X线监视下，与医生密切配合，不断调整支架位置，使支架在最佳位置释放。26例患者记忆合金胆道支架均一次释放成功。支架释放后，胆道低位梗阻者可见胆汁流出，高位梗阻者可见梗阻部位以上胆管内造影剂下泄。
1.3疗效的观察与判断
将术后1～2周血清胆红素下降程度>1/2术前胆红素水平，临床症状改善或消失，黄疸明显消退，视为显效；术后1～2周血清胆红素下降程度<1/2术前胆红素水平，临床症状稍改善，视为一般；血清胆红素无变化或高于术前，临床症状无改善或加重，视为无效[1]。
1.4结果
, 百拇医药
26例患者一次完成支架植入术，支架准确植入预定位置，且复形良好，手术时间30～90 min，平均50 min。血清胆红素由术前的平均(283.4±171.4) μmol/L降至(76.2±11.8) μmol/L，经t检验P<0.05，26例恶性梗阻性黄疸行胆管记忆合金支架置入术显效22例(84.61%)，一般3例(11.53%)，无效1例(3.80%)，总有效率为96.15%。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1术前常规准备物品准备olympus电子十二指肠镜，各种型号造影导管，乳头拉式切开刀，高频电发生器，黄斑马导丝(直径0.035英寸，长400 cm)，各种规格的胆管扩张探条及胆道金属支架；执行各项检查：血、尿、粪常规，血清胆红素，血尿淀粉酶，出凝血时间，MRI，全胸X线片，心电图等。做碘及抗生素过敏试验；禁食、禁饮6～8 h；病人穿着适合摄片要求；术前10 min口服利多卡因胶浆，常规地西泮5 mg、东莨菪碱0.2 mg、哌替啶50 mg静脉推注，特殊患者根据医嘱酌情增减；保留1条静脉通道。
, 百拇医药
2.1.2心理护理患者对ERCP知识缺乏，有恐惧、焦虑、紧张情绪，护士应该耐心做好疏导、解释工作，以解除顾虑，争取积极配合以取得手术成功。护理人员耐心与患者沟通，向患者讲解介入治疗的一般方法及注意事项，介绍医生的娴熟技能及成功病例，消除思想顾虑，使其心情愉快，积极乐观地配合治疗。
2.2支架置入术中配合
患者、护士和医生的密切配合是植入支架成功的关键。告知患者术中的注意事项，如何与医生配合，使其知道配合越好，痛苦越小，成功率越高。
协助医生进镜至十二指肠乳头，据乳头情况，选择合适造影导管，在X线监视下，护士进导丝于胆管内，并推注造影剂(速度为0.2～0.6 ml/s)，胆管显影后，护士将导丝缓慢送入并越过病灶狭窄部，协助医生测量狭窄长度，选择合适支架。同时保留导丝于胆管，此步要与医生配合默契，在X线监视下缓慢退出导管，否则会导致导丝脱落在乳头外或在胆管内打圈过多；配合医生用胆道扩张探条对狭窄部位循导丝进行依次扩张，并做好和医生的配合，保持导丝位置不动；支架送入导丝前，要向支架推送器的各个管道注入无菌生理盐水，便于进入胆道和释放，医生向前送装有支架的推送器时护士要控制住导丝，使用的力量要与医生保持平衡。装有支架的推送器送到所要放置的特定位置后，即越过狭窄部位上下1 cm，在X线密切监视下护士右手握住推送器后，手柄松开安全锁，左手向后拉住推送器前手柄与医生同步缓慢释放支架，防止释放中有回缩现象，要边释放边调整，保证支架释放到最佳位置，透视下见引流通畅即可；有时支架难以释放，通过这26例总结有以下3方面改良：①可在外面先释放少许，不超过2 mm。②释放时左手向后拉推送器前手柄的同时右手内心可向前轻退一下(常规是右手不动)。③使推送器释放手柄与十二指肠镜活检孔道(部分推送器在孔道里)及支架成三点一线，这样使作用力可直接传输到支架推送器，易于支架释放。, http://www.100md.com(蔡 霞 李青荷 蒋丹斌)
[关键词] ERCP；记忆合金支架；术中配合；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(b)-129-02
To explore the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP
CAI Xia, LI Qing-he,JIANG Dan-bin
, 百拇医药
(Endoscopy center, Affiliated Yancheng Hospital, Medical college of Southeast University,Yancheng224001,China)
[Abstract] Objective：To investigate the nursing Methods and the nursing cooperation points of patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP. Methods：To retrospectively analyse the nursing measures on 26 patients underwent memory alloy stand in the surgery of ERCP who received the Pre-and post-operative nursing as well as perioperative coordination nursing during May,2004 to December,2007. Results：The clinical symptoms alleriated obviously in all of the 26 patients, and the operative complications were observed promptly. All patients recovered successfully and discharged after operation in 4～6 d. Conclusion：The results show that the adequate pre-operation preparation, preoperative mental guidance, precise intraoperative cooperation and meticulous nursing care are important factors to ensure operation success.
, 百拇医药
[Key words] ERCP；Memory alloy stent；Intraoperative Coordination；Nursing
恶性梗阻性黄疸多由胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌、壶腹部癌、胆囊癌、肝癌及其他转移癌对胆管压迫所致，此类患者应首选手术治疗。由于就诊时往往已出现严重梗阻性黄疽，临床治疗较为棘手，手术切除率仅为10.4%，手术病死率为13%。我院从2004年5月～2007年12月对26例恶性梗阻性黄疸开展十二指肠镜胆管记忆合金支架置入引流术(EMBE)，现将护理措施介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组26例，其中男12例、女14例，年龄57～70岁，平均64.3岁，以黄疸、腹痛、发热为主要症状入院。经B超、CT或核磁共振胆管成像(MRCP)等确诊肝癌6例，胆总管下段癌10例，胰头癌4例，乳头癌6例。
, http://www.100md.com
1.2方法
26例患者均先行ERCP检查，确定病变部位，测量狭窄长度及狭窄程度，严重者行探条扩张，所用支架为南京微创公司生产的镍钛记忆合金支架，支架长度一般为X+(1~2) cm(X为病变狭窄长度)，支架释放过程，必须在X线监视下，与医生密切配合，不断调整支架位置，使支架在最佳位置释放。26例患者记忆合金胆道支架均一次释放成功。支架释放后，胆道低位梗阻者可见胆汁流出，高位梗阻者可见梗阻部位以上胆管内造影剂下泄。
1.3疗效的观察与判断
将术后1～2周血清胆红素下降程度>1/2术前胆红素水平，临床症状改善或消失，黄疸明显消退，视为显效；术后1～2周血清胆红素下降程度<1/2术前胆红素水平，临床症状稍改善，视为一般；血清胆红素无变化或高于术前，临床症状无改善或加重，视为无效[1]。
1.4结果
, 百拇医药
26例患者一次完成支架植入术，支架准确植入预定位置，且复形良好，手术时间30～90 min，平均50 min。血清胆红素由术前的平均(283.4±171.4) μmol/L降至(76.2±11.8) μmol/L，经t检验P<0.05，26例恶性梗阻性黄疸行胆管记忆合金支架置入术显效22例(84.61%)，一般3例(11.53%)，无效1例(3.80%)，总有效率为96.15%。
2护理
2.1术前准备及护理
2.1.1术前常规准备物品准备olympus电子十二指肠镜，各种型号造影导管，乳头拉式切开刀，高频电发生器，黄斑马导丝(直径0.035英寸，长400 cm)，各种规格的胆管扩张探条及胆道金属支架；执行各项检查：血、尿、粪常规，血清胆红素，血尿淀粉酶，出凝血时间，MRI，全胸X线片，心电图等。做碘及抗生素过敏试验；禁食、禁饮6～8 h；病人穿着适合摄片要求；术前10 min口服利多卡因胶浆，常规地西泮5 mg、东莨菪碱0.2 mg、哌替啶50 mg静脉推注，特殊患者根据医嘱酌情增减；保留1条静脉通道。
, 百拇医药
2.1.2心理护理患者对ERCP知识缺乏，有恐惧、焦虑、紧张情绪，护士应该耐心做好疏导、解释工作，以解除顾虑，争取积极配合以取得手术成功。护理人员耐心与患者沟通，向患者讲解介入治疗的一般方法及注意事项，介绍医生的娴熟技能及成功病例，消除思想顾虑，使其心情愉快，积极乐观地配合治疗。
2.2支架置入术中配合
患者、护士和医生的密切配合是植入支架成功的关键。告知患者术中的注意事项，如何与医生配合，使其知道配合越好，痛苦越小，成功率越高。
协助医生进镜至十二指肠乳头，据乳头情况，选择合适造影导管，在X线监视下，护士进导丝于胆管内，并推注造影剂(速度为0.2～0.6 ml/s)，胆管显影后，护士将导丝缓慢送入并越过病灶狭窄部，协助医生测量狭窄长度，选择合适支架。同时保留导丝于胆管，此步要与医生配合默契，在X线监视下缓慢退出导管，否则会导致导丝脱落在乳头外或在胆管内打圈过多；配合医生用胆道扩张探条对狭窄部位循导丝进行依次扩张，并做好和医生的配合，保持导丝位置不动；支架送入导丝前，要向支架推送器的各个管道注入无菌生理盐水，便于进入胆道和释放，医生向前送装有支架的推送器时护士要控制住导丝，使用的力量要与医生保持平衡。装有支架的推送器送到所要放置的特定位置后，即越过狭窄部位上下1 cm，在X线密切监视下护士右手握住推送器后，手柄松开安全锁，左手向后拉住推送器前手柄与医生同步缓慢释放支架，防止释放中有回缩现象，要边释放边调整，保证支架释放到最佳位置，透视下见引流通畅即可；有时支架难以释放，通过这26例总结有以下3方面改良：①可在外面先释放少许，不超过2 mm。②释放时左手向后拉推送器前手柄的同时右手内心可向前轻退一下(常规是右手不动)。③使推送器释放手柄与十二指肠镜活检孔道(部分推送器在孔道里)及支架成三点一线，这样使作用力可直接传输到支架推送器，易于支架释放。, http://www.100md.com(蔡 霞 李青荷 蒋丹斌)