人工全髋关节置换术的术前术后护理
[摘要] 本文报告了84例人工全髋关节置换术的术前术后护理体会，指出做好术前术后护理是极为关键的一个环节。笔者从以下几个方面对患者实施全面整体护理：①术前的心理护理，通过讲解，疏导工作，取得患者及家属的信任，使患者勇敢接受手术。②术前全面的体格检查，手术材料及手术区域皮肤的准备，术前的特殊训练，为术中及术后打下良好的基础。③术前抗生素的应用，减少术后的感染率。④术后体位的要求，是术后患者康复的必要条件。⑤术后密切观察病情变化，保持引流管通畅，预防并发症发生。⑥做好康复指导，即功能锻炼的指导。通过对84例患者进行上述各项护理措施及合理的治疗，无任何并发症发生，取得了满意的效果，患者肢体功能得到了改善，生活可自理，并重返工作岗位。
[关键词] 人工全髋关节；术前术后护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-151-02
人工全髋关节置换术(THA)是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高生活质量为目的的一种治疗手段[1]。我科对84例人工髋关节置换术患者进行系统的术前术后护理，现将护理体会报道如下：
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1临床资料
本组患者84例，其中，男性33例，女性51例，年龄55～96岁，平均65岁。股骨头缺血性坏死50例，强直性脊柱炎并髋关节强直8例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎10例，先天性髋关节脱位9例。病程1～20年，平均5年。
2术前准备
充分的术前准备对手术的成功起着十分重要的作用，它包括以下几点：①心理护理。此类患者多为年老体弱，病程较长，对治疗已失去了信心，同时对人工关节易产生怀疑态度。因此，应耐心地向患者及家属介绍对于本病治疗的新进展，还可以让手术成功的患者现身说教，多与患者进行交谈，以取得患者及家属的信任与配合。②手术前全面查体。了解患者身体的基本状况，协助患者做好髋关节正侧位片的检查，血样的采取、心电图、尿样等方面的检查。③常规做好术前准备。包括术前3天皮肤的无菌准备，根据X线片选用两套大小相差1号的全髋材料，吸烟患者要暂停吸烟。④训练患者在特殊体位下饮食及大小便。因患者在术后一段时间内不能下床，为防止患者在绝对卧床的情况下出现大小便困难，应从入院后即开始训练床上饮食及大小便，同时应耐心做好思想工作，说明其目的及意义，以取得密切配合。⑤术前1～3 d常规应用抗生素预防感染。
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3术后护理
主要包括：①体位。术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向内收拢，以防手术脱位，也可在双大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开，还可将患侧脚以丁字鞋固定。②引流。手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72 h拔出。③注意观察血运及体温的变化。如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况，术后体温不超过38℃，一般不予处理，若体温超过39℃时应查明原因并采取降温及针对性措施。④术后常规输入有效广谱抗生素，待体温降至正常后停药，一般为7～10 d，用药期间应注意观察有无药物反应。⑤注意观察切口渗血情况，及时更换浸湿的敷料并保持切口清洁。⑥搬动患者时须将患髋整个托起，最好指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀时引起疼痛，又可增加血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。⑦预防并发症。鼓励患者深呼吸，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生；鼓励患者主动或被动活动患肢，逆肢体方向按摩，促进血液循环，还可在手术的肢体穿上特殊的弹力长筒袜，以防止深静脉血栓的形成。为防止发生压疮，要保持床铺平整、干燥、无碎屑，每2小时翻身按摩身体受压处皮肤，同时应增加营养，以增强机体抵抗力。⑧为防止术后发生脱位，不宜盘腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或下蹲活动，不要把患肢架在另一条腿上，以防止髋关节过度内收前屈。
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4功能锻炼
术后回病房，即可做以下活动：①踝泵动作，逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程。②踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，再以相反方向外转，每天3～4次，每次5下。③贴床屈膝，将足贴在床面上，滑动屈膝，将足后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯，每天3～4次，每次10下。④收缩臀力，收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松，每天3～4次，每次10下。⑤外展动作，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，每天3～4次，每次10下。⑥收缩大腿前方肌肉，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5～10 s，10 min内做10次，一直做到感到疲劳为止。⑦直腿高举动作，收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持5～10 s，重复做，直到感到疲劳为止。
术后早期股四头肌抬拉活动，在术后一般情况平稳后即可开始，每天3～4次，每次3 min。
术后1周即可起立站立，但要注意骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重；非骨水泥假体使用者，术后6周患肢才可逐步负重。术后2周扶床下地活动，逐渐持双拐到户外活动，三点持重走路，直到感到疲劳为止。上床休息时要特别注意角度：髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，患肢抬高减轻肿胀，若经髋关节后路切开进行置换时，则前3周宜站不宜坐，以松弛后关节囊，便于修复。
, 百拇医药
一般术后3周开始进行下列锻炼：①进行自主髋伸屈、内收外展、内旋外展功能练习20次[5]。②患肢逐步抬高徐徐放下活动20次，每次5 min，每天3～5次。③1个月后增加活动范围，促进早日康复。
[参考文献]
[1]丁慧丽,余艳丽,张燕.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国现代医生,2007,45(23):123-124.
[2]陈成.中国医学研究与临床实践[M].北京:科学技术出版社,1996.551-552.
[3]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.538.
[4]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006.352-354.
[5]张亚丽,谢秀霞,闫淑霞.人工全髋关节置换术围术期病人的护理[J].中国医药导报,2007,4(29):61-62.
(收稿日期：2008-03-08), 百拇医药(陈乐珍)
[关键词] 人工全髋关节；术前术后护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-151-02
人工全髋关节置换术(THA)是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高生活质量为目的的一种治疗手段[1]。我科对84例人工髋关节置换术患者进行系统的术前术后护理，现将护理体会报道如下：
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1临床资料
本组患者84例，其中，男性33例，女性51例，年龄55～96岁，平均65岁。股骨头缺血性坏死50例，强直性脊柱炎并髋关节强直8例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎10例，先天性髋关节脱位9例。病程1～20年，平均5年。
2术前准备
充分的术前准备对手术的成功起着十分重要的作用，它包括以下几点：①心理护理。此类患者多为年老体弱，病程较长，对治疗已失去了信心，同时对人工关节易产生怀疑态度。因此，应耐心地向患者及家属介绍对于本病治疗的新进展，还可以让手术成功的患者现身说教，多与患者进行交谈，以取得患者及家属的信任与配合。②手术前全面查体。了解患者身体的基本状况，协助患者做好髋关节正侧位片的检查，血样的采取、心电图、尿样等方面的检查。③常规做好术前准备。包括术前3天皮肤的无菌准备，根据X线片选用两套大小相差1号的全髋材料，吸烟患者要暂停吸烟。④训练患者在特殊体位下饮食及大小便。因患者在术后一段时间内不能下床，为防止患者在绝对卧床的情况下出现大小便困难，应从入院后即开始训练床上饮食及大小便，同时应耐心做好思想工作，说明其目的及意义，以取得密切配合。⑤术前1～3 d常规应用抗生素预防感染。
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3术后护理
主要包括：①体位。术后应卧硬板床，注意使患肢保持外展30°中位，不可向内收拢，以防手术脱位，也可在双大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开，还可将患侧脚以丁字鞋固定。②引流。手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72 h拔出。③注意观察血运及体温的变化。如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况，术后体温不超过38℃，一般不予处理，若体温超过39℃时应查明原因并采取降温及针对性措施。④术后常规输入有效广谱抗生素，待体温降至正常后停药，一般为7～10 d，用药期间应注意观察有无药物反应。⑤注意观察切口渗血情况，及时更换浸湿的敷料并保持切口清洁。⑥搬动患者时须将患髋整个托起，最好指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀时引起疼痛，又可增加血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。⑦预防并发症。鼓励患者深呼吸，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生；鼓励患者主动或被动活动患肢，逆肢体方向按摩，促进血液循环，还可在手术的肢体穿上特殊的弹力长筒袜，以防止深静脉血栓的形成。为防止发生压疮，要保持床铺平整、干燥、无碎屑，每2小时翻身按摩身体受压处皮肤，同时应增加营养，以增强机体抵抗力。⑧为防止术后发生脱位，不宜盘腿，不宜侧卧，不宜坐矮凳子或下蹲活动，不要把患肢架在另一条腿上，以防止髋关节过度内收前屈。
, http://www.100md.com
4功能锻炼
术后回病房，即可做以下活动：①踝泵动作，逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程。②踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，再以相反方向外转，每天3～4次，每次5下。③贴床屈膝，将足贴在床面上，滑动屈膝，将足后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯，每天3～4次，每次10下。④收缩臀力，收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松，每天3～4次，每次10下。⑤外展动作，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，每天3～4次，每次10下。⑥收缩大腿前方肌肉，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5～10 s，10 min内做10次，一直做到感到疲劳为止。⑦直腿高举动作，收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持5～10 s，重复做，直到感到疲劳为止。
术后早期股四头肌抬拉活动，在术后一般情况平稳后即可开始，每天3～4次，每次3 min。
术后1周即可起立站立，但要注意骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重；非骨水泥假体使用者，术后6周患肢才可逐步负重。术后2周扶床下地活动，逐渐持双拐到户外活动，三点持重走路，直到感到疲劳为止。上床休息时要特别注意角度：髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，患肢抬高减轻肿胀，若经髋关节后路切开进行置换时，则前3周宜站不宜坐，以松弛后关节囊，便于修复。
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一般术后3周开始进行下列锻炼：①进行自主髋伸屈、内收外展、内旋外展功能练习20次[5]。②患肢逐步抬高徐徐放下活动20次，每次5 min，每天3～5次。③1个月后增加活动范围，促进早日康复。
[参考文献]
[1]丁慧丽,余艳丽,张燕.人工全髋关节置换术围手术期护理[J].中国现代医生,2007,45(23):123-124.
[2]陈成.中国医学研究与临床实践[M].北京:科学技术出版社,1996.551-552.
[3]曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.538.
[4]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006.352-354.
[5]张亚丽,谢秀霞,闫淑霞.人工全髋关节置换术围术期病人的护理[J].中国医药导报,2007,4(29):61-62.
(收稿日期：2008-03-08), 百拇医药(陈乐珍)