重型脑室出血治疗体会
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[摘要] 目的：探讨重型脑室出血的治疗方法。方法：采用双侧脑室引流、尿激酶灌注、联合脑脊液置换、鞘内注药治疗重型脑室出血75例(治疗组)，将其治疗效果与以前单侧引流75例(对照组)进行对比分析。结果：本组治疗的75例病人的脑室通畅时间，意识转清时间，脑脊液转清时间与单侧引流组对比，时间明显缩短,总有效率明显提高，病死率明显下降。结论：双侧脑室引流、尿激酶灌注、联合脑脊液置换、鞘内注药治疗重型脑室出血安全有效。
[关键词] 重型脑室出血；双侧脑室引流；尿激酶灌注；腰穿脑脊液置换；鞘内注药
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-175-02
我院2001年3月～2007年9月共收治重型脑室出血75例，采用双侧脑室引流、尿激酶灌注、联合脑脊液置换鞘内注药，与2001年3月前采用单侧引流加尿激酶灌注、联合脑脊液置换鞘内注药治疗重型脑室出血75例，进行对比分析，体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例均为重型脑室出血(Graeb评分≥5分)，包括原发性脑室出血和继发性脑室出血(脑室外血肿<15 ml)。有明确高血压史34例，未明确原因41例。排除严重心肺、肝、肾、凝血机制障碍疾患。治疗组男38例，女37例，年龄28～68岁，平均年龄(46±2)岁；基底节区出血破入脑室38例，丘脑出血破入脑室15例，脑叶出血破入脑室10例，原发性脑室出血12例；GCS评分≤5分22例,6～8分43例,≥9分10例。对照组男40例，女35例，年龄27～70岁，平均(47±3)岁；基底节区破入脑室37例，丘脑出血破入脑室16例，脑叶出血破入脑室8例，原发性脑室出血14例；GCS评分≤5分20例，6～8分44例，≥9分11例。两组性别、年龄、出血部位、GCS评分，均无显著性差异。
1.2CT表现
所有病例均经CT扫描确诊。脑内血肿量按多田公式计算均<15 ml，脑室内积血程度按Graeb评分法分级[1]，Graeb评分均≥5分。治疗组脑室积血评分5～8分57例，9～12分18例。对照组脑室内积血程度评分5～8分59例，9～12分16例，两组脑室内积血程度无显著性差异。
1.3 治疗方法
治疗组75例均采用双侧脑室引流、尿激酶灌注，并腰穿脑脊液置换、鞘内注药等治疗。首先进行血肿侧侧脑室置管，再进行对侧侧脑室置管，引流在高于侧脑室水平15～25 cm进行。术后即选择非出血侧脑室内注入1万单位尿激酶加生理盐水2 ml，然后再注入生理盐水2 ml，避免尿激酶停留在管内,确保尿激酶进入脑室。夹闭引流管,2 h后松开引流，然后再向对侧用同样方法注入同等剂量的尿激酶 ......
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