肝源性糖尿病53例临床分析(1)
[摘要] 目的：探讨肝源性糖尿病的临床特点、治疗及与慢性肝病临床类型的关系。方法：回顾性分析我院2003年1月～2006年12月诊治的53例肝源性糖尿病患者的临床资料。结果：肝源性糖尿病在急、慢性肝病中的发生率为31.36%(53/169)，在肝硬化中的发生率高于慢性肝炎与慢性重型肝炎，差异有显著性(P<0.05)。血糖中、重度升高的比率，肝硬化高于慢性肝炎、慢性重型肝炎，差异有显著性(P<0.05)。通过饮食控制、护肝、抗病毒和(或)胰岛素治疗，除3例死于肝病严重并发症外，其余患者血糖水平均得到有效控制。结论：糖尿病轻重与肝损害程度呈正相关，治疗后随肝损害减轻而糖尿病症状逐步好转。
[关键词] 肝炎；肝硬化；肝源性糖尿病
[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-031-02
Clinical analysis of 53 cases of hepatogenous diabetes
, 百拇医药
ZUO En-zhu
(Affiliated Clinic of Limited Company of Municipal Building of Jilin City, Jilin Province，Jilin132011,China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical characteristics and treatment of hepatogenic diabetes and the relationship between hepatogenic diabetes and the type of chronic liver diseases. Methods: To analyze clinical data of 53 hepatogenic diabetes cases from January 2003 to December 2006 regressively. Results: The incidence of hepatogenous diabetes was 31.36%(53/169) in acute or chronic liver diseases. There was significant differences between hepatocirrhosis with chronic hepatitis and severe chronic hepatitis in the incidence of hepatogenic diabetes(P<0.05) and percentage of prominently elevated blood sugar(P<0.05). Except 3 patients died of severe hepato-complications，all patients' blood sugars were controlled effectively by diet control，liver-protecting，antivirus and/or insulin therapy. Conclusion: It is suggested that the scale of the symptomatic severity of diabetes mellitus is positively related to degree of liver function damage. It would be getting over gradually following the recovery of liver function after effective therapy.
, 百拇医药
[Key words] Hepatitis; Hepatocirrhosis; Hepatogenous diabetes
1906年Naunyn等学者首次提出将继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes，HD)。肝脏是维持血糖代谢平衡的重要器官。无论是急、慢性肝炎，还是肝硬化都有可能由于肝脏的实质性病变，导致糖代谢紊乱而诱发糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发生。而慢性肝病(如肝硬化)患者有50%～80%出现糖耐量异常，其中20%～30%最终发展成DM [1]。肝炎或肝硬化与DM并存时可相互影响，形成恶性循环，严重影响预后。现将我院2003年1月～2006年12月有完整资料的53例HD病例分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组169例各种原因引起的急、慢性肝病中合并HD 53例(53/169，31.36%)。其中，急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎3例，5例重型肝炎均合并HD；慢性肝炎69例，合并HD 12例；肝炎后肝硬化73例，合并HD 28例；酒精性肝硬化22例，合并HD 8例。53例HD中男39例，女14例，男女之比约为2.79∶1，年龄13～84岁，平均(48.13±3.37)岁。
, 百拇医药
1.2临床表现
本组病例中除乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、肝区隐痛、肝掌、蜘蛛痣、脐周静脉曲张等一般肝炎、肝硬化常见症状体征外，表现为黄疸47例，腹腔积液21例，多浆膜腔积液(胸、腹腔积液)5例，双下肢水肿32例，自发性腹膜炎9例，出血倾向23例，肝性脑病7例，肝癌2例，肝肾综合征4例，肝肺综合征1例。所有患者均无DM典型的“三多一少”症状，无血管、神经受累及酮症酸中毒、高渗性昏迷等DM并发症发生。
1.3诊断标准
结合文献[2，3]依据以下几点：①HD多出现于肝病之后，有时与肝病同时发生，无DM的既往史及家族史。②有明确的肝脏损害及肝功能障碍的临床表现、生化检查或组织学证据；而DM症状轻或无，神经、血管病变及酮症酸中毒等DM并发症极少。③符合美国糖尿病协会(ADA)1997年关于DM的诊断新标准。④血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变多呈一致性。⑤排除腺垂体、胰腺、肾、脾、甲状腺疾病所致的继发性糖尿病。⑥排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。
, 百拇医药
1.4实验室检查
所有病例入院后及住院期间均进行空腹血糖(FBS)及餐后2 h血糖(2 hPBS)检测，并根据病情演变过程动态监测FBS及2 hPBS。结果显示，FBS、2 hPBS均分别高于7.0 mmol/L、11.1 mmol/L；其中FBS最高值为21.1 mmol/L，平均(10.23±2.46) mmol/L。FBS轻度升高(7.0～11.1 mmol/L)15例，中度升高(11.2～13.9 mmol/L)25例，重度升高(>13.9 mmol/L)13例。其中引起血糖中、重度升高者：肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化6例，慢性肝炎4例，慢性重型肝炎3例，急性重型肝炎2例。肝功能检查：除5例ALT<40 U/L以外，其余48例ALT均不同程度>40 U/L；血清总胆红素(TB)正常6例，47例TB均高于正常值；血浆清蛋白正常11例，30～35 g/L 15例，<30 g/L 27例；A/G比值下降及比值<1者42例。, http://www.100md.com(佐恩柱)
[关键词] 肝炎；肝硬化；肝源性糖尿病
[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)09(c)-031-02
Clinical analysis of 53 cases of hepatogenous diabetes
, 百拇医药
ZUO En-zhu
(Affiliated Clinic of Limited Company of Municipal Building of Jilin City, Jilin Province，Jilin132011,China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical characteristics and treatment of hepatogenic diabetes and the relationship between hepatogenic diabetes and the type of chronic liver diseases. Methods: To analyze clinical data of 53 hepatogenic diabetes cases from January 2003 to December 2006 regressively. Results: The incidence of hepatogenous diabetes was 31.36%(53/169) in acute or chronic liver diseases. There was significant differences between hepatocirrhosis with chronic hepatitis and severe chronic hepatitis in the incidence of hepatogenic diabetes(P<0.05) and percentage of prominently elevated blood sugar(P<0.05). Except 3 patients died of severe hepato-complications，all patients' blood sugars were controlled effectively by diet control，liver-protecting，antivirus and/or insulin therapy. Conclusion: It is suggested that the scale of the symptomatic severity of diabetes mellitus is positively related to degree of liver function damage. It would be getting over gradually following the recovery of liver function after effective therapy.
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[Key words] Hepatitis; Hepatocirrhosis; Hepatogenous diabetes
1906年Naunyn等学者首次提出将继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes，HD)。肝脏是维持血糖代谢平衡的重要器官。无论是急、慢性肝炎，还是肝硬化都有可能由于肝脏的实质性病变，导致糖代谢紊乱而诱发糖尿病(diabetes mellitus，DM)的发生。而慢性肝病(如肝硬化)患者有50%～80%出现糖耐量异常，其中20%～30%最终发展成DM [1]。肝炎或肝硬化与DM并存时可相互影响，形成恶性循环，严重影响预后。现将我院2003年1月～2006年12月有完整资料的53例HD病例分析报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组169例各种原因引起的急、慢性肝病中合并HD 53例(53/169，31.36%)。其中，急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎3例，5例重型肝炎均合并HD；慢性肝炎69例，合并HD 12例；肝炎后肝硬化73例，合并HD 28例；酒精性肝硬化22例，合并HD 8例。53例HD中男39例，女14例，男女之比约为2.79∶1，年龄13～84岁，平均(48.13±3.37)岁。
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1.2临床表现
本组病例中除乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、肝区隐痛、肝掌、蜘蛛痣、脐周静脉曲张等一般肝炎、肝硬化常见症状体征外，表现为黄疸47例，腹腔积液21例，多浆膜腔积液(胸、腹腔积液)5例，双下肢水肿32例，自发性腹膜炎9例，出血倾向23例，肝性脑病7例，肝癌2例，肝肾综合征4例，肝肺综合征1例。所有患者均无DM典型的“三多一少”症状，无血管、神经受累及酮症酸中毒、高渗性昏迷等DM并发症发生。
1.3诊断标准
结合文献[2，3]依据以下几点：①HD多出现于肝病之后，有时与肝病同时发生，无DM的既往史及家族史。②有明确的肝脏损害及肝功能障碍的临床表现、生化检查或组织学证据；而DM症状轻或无，神经、血管病变及酮症酸中毒等DM并发症极少。③符合美国糖尿病协会(ADA)1997年关于DM的诊断新标准。④血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变多呈一致性。⑤排除腺垂体、胰腺、肾、脾、甲状腺疾病所致的继发性糖尿病。⑥排除利尿剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。
, 百拇医药
1.4实验室检查
所有病例入院后及住院期间均进行空腹血糖(FBS)及餐后2 h血糖(2 hPBS)检测，并根据病情演变过程动态监测FBS及2 hPBS。结果显示，FBS、2 hPBS均分别高于7.0 mmol/L、11.1 mmol/L；其中FBS最高值为21.1 mmol/L，平均(10.23±2.46) mmol/L。FBS轻度升高(7.0～11.1 mmol/L)15例，中度升高(11.2～13.9 mmol/L)25例，重度升高(>13.9 mmol/L)13例。其中引起血糖中、重度升高者：肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化6例，慢性肝炎4例，慢性重型肝炎3例，急性重型肝炎2例。肝功能检查：除5例ALT<40 U/L以外，其余48例ALT均不同程度>40 U/L；血清总胆红素(TB)正常6例，47例TB均高于正常值；血浆清蛋白正常11例，30～35 g/L 15例，<30 g/L 27例；A/G比值下降及比值<1者42例。, http://www.100md.com(佐恩柱)