妊娠子宫破裂的超声诊断价值(2)
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完全性妊娠子宫破裂病情急，发展快，及时诊断非常重要。子宫破裂后，胎物均排入腹腔，超声图像非常复杂，检查时应按一定秩序进行检查，避免因操作不当而延误时间。具体顺序是：先找到已收缩的子宫，再寻找胎儿是否在腹腔内，接着寻找胎盘；结合临床亦相当重要[5]。
根据临床症状及超声影像学特点，典型的妊娠子宫破裂并不难诊断，但尚需与以下疾病鉴别:①不完全性妊娠子宫破裂与妊娠合并子宫肌瘤，肌瘤有完整包膜，有立体感，且不会突然发生，检查细致并结合临床及随诊可鉴别。②完全性妊娠子宫破裂，子宫收缩于后方成团块状，容易误诊为子宫内口实性占位。此时观察腹腔是否有积液，仔细观察团块状回声内见宫腔波回声及包膜有连续性中断，结合临床可鉴别；本组误诊1例，超声诊断失误是由于仅注意对胎儿的检查，而忽略了病史以及胎儿周围有无子宫壁的回声，加之已排入腹腔的胎儿羊膜囊完整，囊内有少量的羊水，造成类似宫内妊娠的表现。而已收缩的子宫又误认为子宫内口的实性占位，导致误诊。③腹腔妊娠，由于胎盘附着异常，血液供应不足，极少能存活至足月。仔细检查子宫轻度增大或不增大，子宫壁完整，宫腔内无胎儿及胎盘[6]。
随着超声诊断技术的发展和普及，超声诊断以其安全、方便、及时的优点而作为产科急症的首选物理诊断方法，能及时作出准确诊断，对指导临床的诊断治疗及手术有重要的价值。
[参考文献]
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[6]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.1207-1210.
[7]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,1996.861-862.
(收稿日期：2008-03-20)
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