53例股骨头缺血坏死的护理体会
[摘要] 目的：探讨股骨头缺血坏死的护理措施。方法：回顾我科2003～2007年收治的53例股骨头缺血坏死患者的临床资料，并进行分析。结果：53例患者经精心、细致的护理，无一例发生静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。结论：股骨头缺血坏死患者通过正规护理能够防止并发症的发生。
[关键词] 股骨头缺血坏死；护理措施
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)10(b)-137-02
股骨头缺血坏死是一种常见病，是由各种原因引起的骨内压增高、骨内循环量减少、骨髓组织缺氧组织水肿导致的骨坏死，多发生在30～60岁之间。髋关节的毁损影响关节功能，导致疼痛。我科2003～2007年对收治的53例股骨头缺血坏死患者，进行有计划的康复护理，取得了良好的效果，现将体会报道如下：
1一般资料
本组共53例，其中，男性42例，女性11例；年龄最大48岁，最小19岁，平均35岁。53例患者中，外伤后股骨头缺血坏死18例，过度饮酒21例，服用激素引起的10例，不明原因的4例。单侧42例，双侧股骨头缺血坏死11例。
2结果
53例患者经精心、细致的护理，无一例发生静脉炎、静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。
3护理措施
3.1心理指导
患者大都较为年轻，对股骨头缺血坏死疾病不能接受，而且股骨头缺血坏死病程长，疗效慢，不免产生焦虑情绪，且担心预后，因此，我科根据患者的思想顾虑，与患者进行交流、沟通，同时向其家属讲解该病治疗需要配合的注意事项，使患者及家属同时了解病情、治疗方法。由于该病患者需要绝对避免患肢负重，因此特别需要家属生活上的照顾和关怀，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组病例中，不但患者能安心配合治疗和护理，同时也得到了家属的支持和鼓励，对患者康复起到良好的促进作用。
3.2生活护理
注意皮肤护理，预防压疮发生。进食流质或半流质食物，少量多餐，不宜过饱。戒烟、防止过量饮酒、不乱吃药，特别是激素类药物，平时生活要有规律，按时作息，每天坚持锻炼，积极预防及治疗与股骨头缺血坏死有关的危险因素。食物应含有必须的热量和氨基酸，应易消化、低脂肪。饮食上以减肥、增加钙的摄入为主，减肥有利于降低股骨头的压力，改善血液循环；增加钙的摄入可防止骨质疏松，如新鲜蔬菜(菠菜、韭菜、芹菜、冬瓜、油菜等)、虾皮、牛奶、紫菜、香蕉等。保持大便通畅，便秘者给予缓泻药。
3.3疼痛的护理
若负重时疼痛，可推荐扶拐、用助行器行走，嘱患者穿防滑软鞋，地面保持干燥及无障碍物。如双侧同时受累，应卧床或坐轮椅，也可卧床行下肢牵引，交代牵引注意事项。口服止痛药应饭后服用，经常询问患者胃部有无不适并及时处理；对术后引起的刀口疼痛可采用深呼吸、分散注意力等方法，必要时使用镇痛药。注意观察疼痛缓解情况，对有条件的患者可建议使用镇痛泵，以解除术后刀口疼痛问题。
3.4输液过程中的护理
为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉输液，禁用已发生静脉炎的静脉输液[1]。
3.5运动康复护理
应与医师、患者及家属一起制订计划。对于非手术患者，卧床期间应每天进行1～2次自主性运动。取仰卧位，可协助患者将髋关节屈曲，使大腿贴至胸前壁，并做内旋和外旋活动，同时要求患者每天至少俯卧30 min，做髋关节的自动后伸运动，将腿离开床面，每天做20次，可延迟屈曲性挛缩的发生。髓心减压术患者建议术后卧床并用下肢功能锻炼器练习髋关节活动，扶双拐避免负重至少1年。截骨术术后需要3个月～1年的限制性负重，通常需X线片证实截骨愈合为止。人工关节置换术的目的是获得一个持久稳定、活动、代偿和无痛的关节。为了使患者在关节置换术后更有效地获得最佳康复，应做好以下工作：①制订运动计划时，让患者及家属一同参与。应注重个体差异，如职业、年龄、健康状况、对疼痛的敏感性等。②树立及早运动观念，防止静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形。手术结束后，应将患者摆放舒适，患肢保持外展中立位。苏醒后即鼓励患者开始做小腿和踝的自动运动，防止静脉血滞留，鼓励患者每小时做10次小腿和踝的动作。术后鼓励患者做髋关节的自动屈伸活动。向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，因为有些患者担心活动会出现不良现象，故不肯活动，保持肢体于僵硬状态。这种自发性的肌肉痉挛和保护功能只会加重疼痛，肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛。下肢应在支持下轻柔地屈伸髋关节。多数患者能放松肌肉，这样反而会感到舒适。术后第1天，患者应能坐在床边，以后用行走器试走。一般行走时间不超过5 min。手术前就应训练患者使用行走器，应全足站立，不能用足尖站立。若用全足站立，髋部肌肉可以保持不活动，手术处承重的应力会减少，有利于行走，这样每天下床1～2次。术后第2天，应开始做自动协调的髋与膝的屈伸练习，每天3次，每次10个反复活动。每天走2次，距离长短量力而行。坐的时间不要超过15 min，以防静脉血滞留，注意术侧不内收。第3～6天，患者可继续在床上练习，但可增加行走次数。自第7天起，患者扶拐做上下楼梯运动。在床上，每天抬臀3次，每次10个动作。患者每天可做屈髋练习3次，每次10个动作。卧床时，可做有限的外展运动，同时做屈髋活动[2]。
本组无一例静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症发生，充分说明股骨头缺血坏死患者通过正规、精心、细致的护理可以降低并发症的发生率。
[参考文献]
[1]林菊英,金乔.中华护理大全[M].南昌:江西科学技术出版社,1993.282-284.
[2]付建萍.股骨头缺血坏死的康复指导[J].中华医学实践杂志,2005,4(6):121.
(收稿日期：2008-04-10)
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夏丽 河南省濮阳市油田总医院骨科;
【摘要】目的:探讨股骨头缺血坏死的护理措施。方法:回顾我科2003～2007年收治的53例股骨头缺血坏死患者的临床资料,并进行分析。结果:53例患者经精心、细致的护理,无一例发生静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。结论:股骨头缺血坏死患者通过正规护理能够防止并发症的发生。
【关键词】 股骨头缺血坏死 护理措施 静脉栓塞 挛缩畸形 并发症 患者 髋关节 肌肉萎缩 康复护理 压疮
【分类号】R473.6
股骨头缺血坏死是一种常见病,是由各种原因引起的骨内压增高、骨内循环量减少、骨髓组织缺氧组织水肿导致的骨坏死,多发生在30～60岁之间。髋关节的毁损影响关节功能,导致疼痛。我科2003～2007年对收治的53例股骨头缺血坏死患者,进行有计划的康复护理,取得了良好的效果,现将 (夏 丽)
[关键词] 股骨头缺血坏死；护理措施
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)10(b)-137-02
股骨头缺血坏死是一种常见病，是由各种原因引起的骨内压增高、骨内循环量减少、骨髓组织缺氧组织水肿导致的骨坏死，多发生在30～60岁之间。髋关节的毁损影响关节功能，导致疼痛。我科2003～2007年对收治的53例股骨头缺血坏死患者，进行有计划的康复护理，取得了良好的效果，现将体会报道如下：
1一般资料
本组共53例，其中，男性42例，女性11例；年龄最大48岁，最小19岁，平均35岁。53例患者中，外伤后股骨头缺血坏死18例，过度饮酒21例，服用激素引起的10例，不明原因的4例。单侧42例，双侧股骨头缺血坏死11例。
2结果
53例患者经精心、细致的护理，无一例发生静脉炎、静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。
3护理措施
3.1心理指导
患者大都较为年轻，对股骨头缺血坏死疾病不能接受，而且股骨头缺血坏死病程长，疗效慢，不免产生焦虑情绪，且担心预后，因此，我科根据患者的思想顾虑，与患者进行交流、沟通，同时向其家属讲解该病治疗需要配合的注意事项，使患者及家属同时了解病情、治疗方法。由于该病患者需要绝对避免患肢负重，因此特别需要家属生活上的照顾和关怀，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组病例中，不但患者能安心配合治疗和护理，同时也得到了家属的支持和鼓励，对患者康复起到良好的促进作用。
3.2生活护理
注意皮肤护理，预防压疮发生。进食流质或半流质食物，少量多餐，不宜过饱。戒烟、防止过量饮酒、不乱吃药，特别是激素类药物，平时生活要有规律，按时作息，每天坚持锻炼，积极预防及治疗与股骨头缺血坏死有关的危险因素。食物应含有必须的热量和氨基酸，应易消化、低脂肪。饮食上以减肥、增加钙的摄入为主，减肥有利于降低股骨头的压力，改善血液循环；增加钙的摄入可防止骨质疏松，如新鲜蔬菜(菠菜、韭菜、芹菜、冬瓜、油菜等)、虾皮、牛奶、紫菜、香蕉等。保持大便通畅，便秘者给予缓泻药。
3.3疼痛的护理
若负重时疼痛，可推荐扶拐、用助行器行走，嘱患者穿防滑软鞋，地面保持干燥及无障碍物。如双侧同时受累，应卧床或坐轮椅，也可卧床行下肢牵引，交代牵引注意事项。口服止痛药应饭后服用，经常询问患者胃部有无不适并及时处理；对术后引起的刀口疼痛可采用深呼吸、分散注意力等方法，必要时使用镇痛药。注意观察疼痛缓解情况，对有条件的患者可建议使用镇痛泵，以解除术后刀口疼痛问题。
3.4输液过程中的护理
为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉输液，禁用已发生静脉炎的静脉输液[1]。
3.5运动康复护理
应与医师、患者及家属一起制订计划。对于非手术患者，卧床期间应每天进行1～2次自主性运动。取仰卧位，可协助患者将髋关节屈曲，使大腿贴至胸前壁，并做内旋和外旋活动，同时要求患者每天至少俯卧30 min，做髋关节的自动后伸运动，将腿离开床面，每天做20次，可延迟屈曲性挛缩的发生。髓心减压术患者建议术后卧床并用下肢功能锻炼器练习髋关节活动，扶双拐避免负重至少1年。截骨术术后需要3个月～1年的限制性负重，通常需X线片证实截骨愈合为止。人工关节置换术的目的是获得一个持久稳定、活动、代偿和无痛的关节。为了使患者在关节置换术后更有效地获得最佳康复，应做好以下工作：①制订运动计划时，让患者及家属一同参与。应注重个体差异，如职业、年龄、健康状况、对疼痛的敏感性等。②树立及早运动观念，防止静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形。手术结束后，应将患者摆放舒适，患肢保持外展中立位。苏醒后即鼓励患者开始做小腿和踝的自动运动，防止静脉血滞留，鼓励患者每小时做10次小腿和踝的动作。术后鼓励患者做髋关节的自动屈伸活动。向患者说明移动肢体不会伤害患者的髋关节，因为有些患者担心活动会出现不良现象，故不肯活动，保持肢体于僵硬状态。这种自发性的肌肉痉挛和保护功能只会加重疼痛，肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛。下肢应在支持下轻柔地屈伸髋关节。多数患者能放松肌肉，这样反而会感到舒适。术后第1天，患者应能坐在床边，以后用行走器试走。一般行走时间不超过5 min。手术前就应训练患者使用行走器，应全足站立，不能用足尖站立。若用全足站立，髋部肌肉可以保持不活动，手术处承重的应力会减少，有利于行走，这样每天下床1～2次。术后第2天，应开始做自动协调的髋与膝的屈伸练习，每天3次，每次10个反复活动。每天走2次，距离长短量力而行。坐的时间不要超过15 min，以防静脉血滞留，注意术侧不内收。第3～6天，患者可继续在床上练习，但可增加行走次数。自第7天起，患者扶拐做上下楼梯运动。在床上，每天抬臀3次，每次10个动作。患者每天可做屈髋练习3次，每次10个动作。卧床时，可做有限的外展运动，同时做屈髋活动[2]。
本组无一例静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症发生，充分说明股骨头缺血坏死患者通过正规、精心、细致的护理可以降低并发症的发生率。
[参考文献]
[1]林菊英,金乔.中华护理大全[M].南昌:江西科学技术出版社,1993.282-284.
[2]付建萍.股骨头缺血坏死的康复指导[J].中华医学实践杂志,2005,4(6):121.
(收稿日期：2008-04-10)
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夏丽 河南省濮阳市油田总医院骨科;
【摘要】目的:探讨股骨头缺血坏死的护理措施。方法:回顾我科2003～2007年收治的53例股骨头缺血坏死患者的临床资料,并进行分析。结果:53例患者经精心、细致的护理,无一例发生静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。结论:股骨头缺血坏死患者通过正规护理能够防止并发症的发生。
【关键词】 股骨头缺血坏死 护理措施 静脉栓塞 挛缩畸形 并发症 患者 髋关节 肌肉萎缩 康复护理 压疮
【分类号】R473.6
股骨头缺血坏死是一种常见病,是由各种原因引起的骨内压增高、骨内循环量减少、骨髓组织缺氧组织水肿导致的骨坏死,多发生在30～60岁之间。髋关节的毁损影响关节功能,导致疼痛。我科2003～2007年对收治的53例股骨头缺血坏死患者,进行有计划的康复护理,取得了良好的效果,现将 (夏 丽)