带肌蒂双血供大转子骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(489KB，3页)。
“T”形切口切开关节囊，在股骨头颈部开窗2.0 cm×1.5 cm，清除掉股骨头内死骨及囊变组织，于大转子前外侧切取带横支大转子支及臀中肌支的大转子骨瓣表面筋膜面积可稍大于骨瓣2.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，转移至股骨头颈开窗处并深入股骨头内固定。缝合上端的关节囊，逐层缝合关闭切口。若坏死病灶范围较大，可切取骼骨骨块填充。
术后患肢外展、水平卧位，3周后可坐起，床上功能锻炼。根据X线片显示股骨头内再骨化的情况，决定是否允许负重。
1.3 疗效判断
数字减影血管造影(DSA)检查术后股骨头血运和微循环重建情况。参照百分法进行疗效评价[3]，该评价标准包括临床评价60分，其中，疼痛25分，功能18分，关节活动度17分；X线评价40分。疗效分级标准：优≥90分；良75～89分；可60～74分；差<60分。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 14.0进行统计学分析，治疗前后计量资料采用配对t检验，期别间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有高度统计学意义。
2 结果
55例患者中有11例术前和术后随访做了数字减影血管造影(DSA)检查，如图1、2所示，手术前患者股骨头内微小动脉极少，有静脉淤滞现象；术后3年作为血管蒂的旋股外侧动脉横支与升支臀中肌支动脉显影清晰，饱满无中断，其伴随静脉无造影剂淤滞现象。以骨瓣为基底有放散样血管向原坏死骨区域延伸，股骨头染色面积增大，染色时间变短，单位面积内血管数量增加，静脉回流显影提前，回流障碍明显得到改善，提示股骨头血运得到恢复，微循环开始重新建立。
图1 术前患髋DSA照片
(大转子血供良好，股骨头内微小动脉极少 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(489KB，3页)。