低血糖症81例临床分析
[摘要] 目的：探讨低血糖症临床诊治中出现误差的原因和对策。方法：回顾性分析81例低血糖症患者的临床资料，其中，糖尿病低血糖症73例，其他原因低血糖8例。结果：73例糖尿病低血糖症患者中，患者用药不当是主要原因，低血糖昏迷可被误诊为脑血管意外、癫痫等。经积极抢救治疗后，70例症状缓解，3例留有精神症状后遗症，无一例死亡。其他原因低血糖中，胰岛素瘤占首位，其次为糖尿病早期反应性低血糖和肝源性低血糖。结论：①糖尿病合理用药是减少糖尿病低血糖症的重要措施。②低血糖症的临床症状多样、复杂，对于有意识障碍的急诊患者常规即刻查血糖和及时、合理应用葡萄糖治疗是减少诊治误差的重要环节。③注意糖尿病早期反应性低血糖。④非糖尿病合并低血糖者应积极寻找病因。
[关键词] 葡萄糖；低血糖；糖尿病
[中图分类号] R587.3 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-145-02
, 百拇医药 低血糖症是血葡萄糖(以下简称血糖)浓度低于正常的一种临床表现，其发病原因和机制都很复杂。现将临床低血糖症81例分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入院诊为低血糖症患者81例，其中，男性46例，女性35例，糖尿病低血糖症患者73例，其他原因低血糖8例，年龄最大88岁，最小19岁。所有糖尿病患者均符合1987年世界卫生组织(WHO)制订的关于糖尿病的诊断标准，所有血糖均低于2.8 mmol/L，符合低血糖症诊断标准。口服磺脲类治疗41例，应用胰岛素治疗32例。糖尿病患者住院期间出现低血糖37例。门诊收住院74例患者中，以“脑血管意外”、“脑血管意外后遗症”收住院的39例，“癫痫持续状态”收入院3例，“昏迷原因待查”收入院6例。
1.2 临床特点
, 百拇医药 心悸、软弱无力、多汗、饥饿感37例，视物不清、步态不稳、震颤24例，精神失常3例，有不同程度的先兆症状、直至昏迷9例，有低血糖但无临床症状8例。
1.3 治疗方法
意识清楚能口服者，饮用糖水或糖果，重者静脉注射50%葡萄糖液50~100 ml，严重者除给予静脉注射50%葡萄糖液外，还需继续给予10%葡萄糖液静脉滴注，直至患者能进饮食，使血糖达6.0~10.0 mmol/L，暂停一切降糖药物；血糖上升缓慢、休克者可加用地塞米松。
2 结果
73例糖尿病低血糖症患者中，低血糖昏迷9例，4例多次发生低血糖昏迷，均经积极治疗后留有精神症状后遗症3例。8例其他原因的低血糖患者中，4例最终确诊为胰岛素瘤，3例为糖尿病早期反应性低血糖，1例为肝源性低血糖。无一例死亡。
, http://www.100md.com 3 讨论
人体正常血糖波动在3.3~8.3 mmol/L之狭窄范围内[1]，由于神经细胞本身没有糖原贮备，又不能像其他组织那样利用循环中游离脂肪酸作为能量来源，脑细胞所需的能量，几乎完全来自血糖。短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。如本组3例皆因出现症状没有及时就医或诊断和治疗而使大脑造成不可逆损害，最后导致后遗症。故本病需引起医务人员的高度重视，诊断和治疗要及时、恰当，对于有意识障碍的急诊患者应常规即刻查指血血糖。
由于胰岛素和磺脲类降糖药均有引起低血糖的不良反应。本组51例与降糖药物使用不当有关，老年及合并肝肾功能不全糖尿病患者应用口服降糖药物剂量相对过大，联合用药不合理，应用半衰期长的降糖药物；应用胰岛素量过大或中短效胰岛素比例不适当，如清晨血糖控制不好的糖尿病患者，未鉴别是夜间胰岛素作用不足还是一种现象而盲目加大胰岛素的用量；同时应用其他药物，如β-受体阻滞剂可降低交感神经兴奋性，抑制血糖升高而易诱发低血糖昏迷，异烟肼等可以增强磺脲类药物降糖作用。由于门诊在诊治糖尿病患者时，没有遵照治疗原则，患者没有在用药期间坚持监测血糖。有的没有实验室依据而臆测性地确定或变更降糖药物的剂量，有的甚至几个月没有测血糖仍给予处方用药，这在基层医院并不少见。本组中48例以“脑血管意外”、“脑血管意外后遗症”、“癫痫”、“昏迷原因待查”等诊断收入院的低血糖症需引起警惕。究其误诊漏诊的原因，主要是对老年人的昏迷、抽搐及瘫痪患者没有详细询问病史、仔细体格检查和综合分析。另外，有的糖尿病门诊治疗没有病历记载，更有的患者未经医生处方，而自服降糖药物或盲目更换药物种类，发生低血糖时，给诊断和治疗带来麻烦和困难。
, 百拇医药
预防药物性低血糖，需让患者及家属了解以下几点：糖尿病饮食要定时定量，条件具备者规定每天运动量；当饮食疗法、运动疗法不奏效时，再服用降糖药物，剂量要从小剂量开始，饮食少时药物要减量；了解低血糖症的起因及临床表现，做到定期查血糖、自己监测血糖，一旦出现低血糖反应征兆，及时进食或喝糖水、水果汁，如合用α-糖苷酶抑制剂者，则应服用葡萄糖液，重症者及时静脉滴注葡萄糖。
低血糖的治疗——补充葡萄糖是众所周知的，但是补多少则需要按个体差异、原发病情况和血糖高低灵活掌握使
用，切忌过早停药[2-4]。严重低血糖应静脉滴注50%或10%葡萄糖液，直至患者清醒且能进食，测血糖恢复正常或轻度高于
正常。如果过早停用，可能会再次出现低血糖。反复多次昏迷，脑细胞变性坏死，将会成为不可逆。本组中的1例就是由于
反复多次昏迷而留有精神异常后遗症。如果补糖过多，测血糖高于正常，除立即停用葡萄糖外，不要马上予以胰岛素降血糖，否则会忽高忽低，给治疗带来不良后果。本组8例虽血糖低于正常，但无临床症状，对于这种患者要密切观察血糖。本组中1例久病者血糖降低至1.1 mmol/L，但仍无低血糖的临床症状，这与老年患者的体内升血糖激素分泌较低，拮抗低血糖能力下降，加之对临床早期交感神经兴奋产生的心慌等症状反应性差有关[5]。
, http://www.100md.com
对于非糖尿患者的低血糖应排查可引起低血糖的其他疾病，胰岛素瘤是引起低血糖的常见原因，但对于糖尿病早期反应性低血糖应提高警惕，可做OGTT试验以确诊早期糖尿病，以免漏诊。肝功能不全患者由于糖异生障碍，可造成低血糖，所以询问病史很重要。
综上所述，低血糖虽然临床表现典型，诊断不难，治疗方法相对简单，效果好，但仍需临床工作者高度重视，以免误诊、漏诊或治疗不当造成严重后果。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001.979.
[2]张家庆.低血糖诊断的新进展[J].国外医学·内分泌学分册,1995,16(2):89-92,111.
[3]钱钧.低血糖60例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(3):28-29.
[4]刘东.酷似脑血管意外的低血糖症2例[J].中国现代医生,2007,45(3):62.
[5]袁申元,杨光燃.低血糖症[J].国外医学·内分泌学分册,2005,25(1):70-72.
(收稿日期：2008-04-23), http://www.100md.com(王萍萍 柳光栋)
[关键词] 葡萄糖；低血糖；糖尿病
[中图分类号] R587.3 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-145-02
, 百拇医药 低血糖症是血葡萄糖(以下简称血糖)浓度低于正常的一种临床表现，其发病原因和机制都很复杂。现将临床低血糖症81例分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
入院诊为低血糖症患者81例，其中，男性46例，女性35例，糖尿病低血糖症患者73例，其他原因低血糖8例，年龄最大88岁，最小19岁。所有糖尿病患者均符合1987年世界卫生组织(WHO)制订的关于糖尿病的诊断标准，所有血糖均低于2.8 mmol/L，符合低血糖症诊断标准。口服磺脲类治疗41例，应用胰岛素治疗32例。糖尿病患者住院期间出现低血糖37例。门诊收住院74例患者中，以“脑血管意外”、“脑血管意外后遗症”收住院的39例，“癫痫持续状态”收入院3例，“昏迷原因待查”收入院6例。
1.2 临床特点
, 百拇医药 心悸、软弱无力、多汗、饥饿感37例，视物不清、步态不稳、震颤24例，精神失常3例，有不同程度的先兆症状、直至昏迷9例，有低血糖但无临床症状8例。
1.3 治疗方法
意识清楚能口服者，饮用糖水或糖果，重者静脉注射50%葡萄糖液50~100 ml，严重者除给予静脉注射50%葡萄糖液外，还需继续给予10%葡萄糖液静脉滴注，直至患者能进饮食，使血糖达6.0~10.0 mmol/L，暂停一切降糖药物；血糖上升缓慢、休克者可加用地塞米松。
2 结果
73例糖尿病低血糖症患者中，低血糖昏迷9例，4例多次发生低血糖昏迷，均经积极治疗后留有精神症状后遗症3例。8例其他原因的低血糖患者中，4例最终确诊为胰岛素瘤，3例为糖尿病早期反应性低血糖，1例为肝源性低血糖。无一例死亡。
, http://www.100md.com 3 讨论
人体正常血糖波动在3.3~8.3 mmol/L之狭窄范围内[1]，由于神经细胞本身没有糖原贮备，又不能像其他组织那样利用循环中游离脂肪酸作为能量来源，脑细胞所需的能量，几乎完全来自血糖。短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。如本组3例皆因出现症状没有及时就医或诊断和治疗而使大脑造成不可逆损害，最后导致后遗症。故本病需引起医务人员的高度重视，诊断和治疗要及时、恰当，对于有意识障碍的急诊患者应常规即刻查指血血糖。
由于胰岛素和磺脲类降糖药均有引起低血糖的不良反应。本组51例与降糖药物使用不当有关，老年及合并肝肾功能不全糖尿病患者应用口服降糖药物剂量相对过大，联合用药不合理，应用半衰期长的降糖药物；应用胰岛素量过大或中短效胰岛素比例不适当，如清晨血糖控制不好的糖尿病患者，未鉴别是夜间胰岛素作用不足还是一种现象而盲目加大胰岛素的用量；同时应用其他药物，如β-受体阻滞剂可降低交感神经兴奋性，抑制血糖升高而易诱发低血糖昏迷，异烟肼等可以增强磺脲类药物降糖作用。由于门诊在诊治糖尿病患者时，没有遵照治疗原则，患者没有在用药期间坚持监测血糖。有的没有实验室依据而臆测性地确定或变更降糖药物的剂量，有的甚至几个月没有测血糖仍给予处方用药，这在基层医院并不少见。本组中48例以“脑血管意外”、“脑血管意外后遗症”、“癫痫”、“昏迷原因待查”等诊断收入院的低血糖症需引起警惕。究其误诊漏诊的原因，主要是对老年人的昏迷、抽搐及瘫痪患者没有详细询问病史、仔细体格检查和综合分析。另外，有的糖尿病门诊治疗没有病历记载，更有的患者未经医生处方，而自服降糖药物或盲目更换药物种类，发生低血糖时，给诊断和治疗带来麻烦和困难。
, 百拇医药
预防药物性低血糖，需让患者及家属了解以下几点：糖尿病饮食要定时定量，条件具备者规定每天运动量；当饮食疗法、运动疗法不奏效时，再服用降糖药物，剂量要从小剂量开始，饮食少时药物要减量；了解低血糖症的起因及临床表现，做到定期查血糖、自己监测血糖，一旦出现低血糖反应征兆，及时进食或喝糖水、水果汁，如合用α-糖苷酶抑制剂者，则应服用葡萄糖液，重症者及时静脉滴注葡萄糖。
低血糖的治疗——补充葡萄糖是众所周知的，但是补多少则需要按个体差异、原发病情况和血糖高低灵活掌握使
用，切忌过早停药[2-4]。严重低血糖应静脉滴注50%或10%葡萄糖液，直至患者清醒且能进食，测血糖恢复正常或轻度高于
正常。如果过早停用，可能会再次出现低血糖。反复多次昏迷，脑细胞变性坏死，将会成为不可逆。本组中的1例就是由于
反复多次昏迷而留有精神异常后遗症。如果补糖过多，测血糖高于正常，除立即停用葡萄糖外，不要马上予以胰岛素降血糖，否则会忽高忽低，给治疗带来不良后果。本组8例虽血糖低于正常，但无临床症状，对于这种患者要密切观察血糖。本组中1例久病者血糖降低至1.1 mmol/L，但仍无低血糖的临床症状，这与老年患者的体内升血糖激素分泌较低，拮抗低血糖能力下降，加之对临床早期交感神经兴奋产生的心慌等症状反应性差有关[5]。
, http://www.100md.com
对于非糖尿患者的低血糖应排查可引起低血糖的其他疾病，胰岛素瘤是引起低血糖的常见原因，但对于糖尿病早期反应性低血糖应提高警惕，可做OGTT试验以确诊早期糖尿病，以免漏诊。肝功能不全患者由于糖异生障碍，可造成低血糖，所以询问病史很重要。
综上所述，低血糖虽然临床表现典型，诊断不难，治疗方法相对简单，效果好，但仍需临床工作者高度重视，以免误诊、漏诊或治疗不当造成严重后果。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001.979.
[2]张家庆.低血糖诊断的新进展[J].国外医学·内分泌学分册,1995,16(2):89-92,111.
[3]钱钧.低血糖60例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(3):28-29.
[4]刘东.酷似脑血管意外的低血糖症2例[J].中国现代医生,2007,45(3):62.
[5]袁申元,杨光燃.低血糖症[J].国外医学·内分泌学分册,2005,25(1):70-72.
(收稿日期：2008-04-23), http://www.100md.com(王萍萍 柳光栋)