小脑梗死32例临床分析
[摘要] 目的：探讨小脑梗死的临床特点、诊断、治疗和临床意义。方法：回顾性分析我院2003年1月~2007年12月经磁共振成像(MRI)证实的小脑梗死32例患者的临床资料。结果：小脑由小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉供血，小脑梗死发生率不高，其症状各异，缺乏特异性，头颅CT未发现异常者行头颅MRI检查，早期诊断、及时治疗有助于促进神经功能恢复，防止并发症，从而降低患者的致残率和死亡率。结论：小脑梗死表现各异，头颅MRI检查早应用，早诊断，早治疗，预后较好。
[关键词] 小脑梗死；磁共振成像；临床分析
[中图分类号] R743.33 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-150-02
小脑有3对小脑动脉供血，由于它们之间有广泛的吻合，故小脑梗死的发生率不高，国内外报道差异较大，为1.1%~15.0%，小脑梗死表现各异，缺乏特异性，诊断较困难，易漏诊、误诊。随着人口的老龄化及不同病因的增加，小脑梗死发病率逐渐增加。现将我院2003年1月~2007年12月收治的小脑梗死32例分析如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共32例，其中，男性19例，女性13例；年龄39～78岁，平均65.4岁；其中，≤40岁1例，41～50岁5例，51～60岁6例，61～70岁17例，>70岁3例。既往21例有高血压病史，8例糖尿病，19例高脂血症，6例有颈内动脉梗死，6例椎基底动脉供血不足，3例有冠心病病史，其中1例合并风湿性心脏病病史。
1.2 临床表现
急性起病25例，亚急性起病7例。首发症状：眩晕26例，3例言语不清，饮水呛咳3例；伴恶心、呕吐19例，头痛12例，行走不稳6例，意识不清4例。神经系统检查：昏迷2例，发病3 d后意识障碍加重昏迷2例，意识处于嗜睡状态2例，其中，小脑性共济失调19例，眼球震颤17例次，肌张力减低10例次，偏瘫9例次，病理征阳性13例次，饮水呛咳7例次(包括1周内继发症状)，构音障碍6例次，意向性震颤7例次，周围性面瘫4例次，Horner征2例次，1例出现颈部抵抗、去脑强直、肢体痉挛。
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1.3 影像学检查
32例均于发病24 h内行头颅CT检查，9例可见小脑片状低密度影，72 h内MRI检查，发现小脑及脑干可见长T1、长T2信号，确诊为小脑梗死。其中，双侧5例，右侧9例，左侧15例；3例合并脑干梗死。小脑梗死区最大直径4.1～5.9 cm。
1.4 治疗方法
给予抗血小板聚集、降纤治疗，合并房颤者抗凝、中药活血化瘀治疗，同时对脑水肿、高血压、糖尿病者给予相应对症治疗。
2 结果
本组32例患者，按全国第二届脑血管病学术会议制订的疗效标准划分，12例痊愈出院，17例临床症状明显好转有效出院，1例病情突发加重，脑疝死亡，2例病情加重转外科手术好转出院。
3 讨论
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3.1 临床特点
小脑梗死是神经科学领域中少见的一种疾病，于1938年Gennain经病理解剖后首次报道。小脑由小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉3对动脉供血，由于它们之间有广泛的吻合，故小脑梗死的发生率不高，国内外报道差异较大，为1.1%~15.0%，小脑梗死临床表现主要因闭死动脉、侧支循环代偿、梗死部位、水肿程度、有无脑室系统阻塞和脑干受压等而症状各异，缺乏特异性，主要表现为小脑症状、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)、脑干受压及颈内动脉系统病变体征。病灶大小在3.0 cm 以内的梗死，一般无颅内高压及脑室受压表现；直径在3.0～5.0 cm 的梗死病灶，多有脑室受压改变，临床上多伴有头痛、呕吐等颅内高压症状；直径大于5.0 cm 的梗死灶，均有脑室受压，部分尚合并脑干严重梗死或受压表现。小脑梗死以小脑后下动脉区多见。有学者报道小脑后下动脉区小脑梗死多有典型的头痛、眩晕、步态不稳三联征，脑干受压及脑积水多见，临床多为重型，死亡率高；小脑前下动脉区的梗死相对少见，临床上除有小脑的症状外，尚有桥脑外侧部梗死表现，小脑中脚是受累区域核心，有时易与Wallenberg综合征相混淆；小脑上动脉区梗死时常引起对侧痛温觉障碍、听力障碍、同侧Horner征及小脑性共济失调等症状。多数患者合并有幕上或脑干梗死，临床上无小脑症状或与幕上梗死症状交织在一起，也是造成小脑梗死临床诊断困难的原因之一。
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3.2 诊断
临床表现为突发眩晕、头痛、呕吐、走路不稳、小脑共济失调、眼震、构音障碍等症状体征者，有小脑梗死的可能。 头颅CT和MRI应用于临床后，对其有了进一步的认识。小脑梗死患者早期CT检查常不能显示梗死病灶范围，容易发生误诊。本组24 h内小脑梗死发生率为28.1%(9/32)。与CT 相比，MRI具有明显的优越性，因此临床疑为小脑梗死时，有条件者应首选MRI检查。
3.3 治疗和预后
经抗血小板聚集、降纤、必要时抗凝、脱水等正规的内科治疗，大多可痊愈，预后良好。个别合并有幕上脑积水的患者，可外科行脑室外引流术，以安全渡过水肿期。合并饮水呛咳等症状的患者应及早行气管切开术及下胃管，预防误吸所致的呼吸障碍或肺部感染。
3.4 体会
对有高血压病史、糖尿病、脑动脉硬化患者出现突发眩晕、头痛、呕吐、走路不稳、小脑共济失调、眼震、言语不清、构音障碍等症状体征者，应警惕有小脑梗死的可能，需详细查体、除外小脑梗死，在头颅CT未发现异常者必要时行头颅MRI检查，早期诊断，及时治疗，有助于促进神经功能恢复，防治并发症治疗，从而降低患者的致残率和死亡率。
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[参考文献]
[1]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1992.216-218.
[2]Peter Duus(著).刘宗惠(译).神经系统疾病定位诊断学[M].北京:海洋出版社,1995.179-185.
[3]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1997. 1065.
[4]胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问[M].第2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2004.452-460.
[5]张为龙,成义仁,杜召云,等.神经病学[M].北京:中国中医药出版社,1997.290.
[6]高元桂,蔡幼拴,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1993.196.
(收稿日期：2008-04-26), http://www.100md.com(廖艳洁)
[关键词] 小脑梗死；磁共振成像；临床分析
[中图分类号] R743.33 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-150-02
小脑有3对小脑动脉供血，由于它们之间有广泛的吻合，故小脑梗死的发生率不高，国内外报道差异较大，为1.1%~15.0%，小脑梗死表现各异，缺乏特异性，诊断较困难，易漏诊、误诊。随着人口的老龄化及不同病因的增加，小脑梗死发病率逐渐增加。现将我院2003年1月~2007年12月收治的小脑梗死32例分析如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共32例，其中，男性19例，女性13例；年龄39～78岁，平均65.4岁；其中，≤40岁1例，41～50岁5例，51～60岁6例，61～70岁17例，>70岁3例。既往21例有高血压病史，8例糖尿病，19例高脂血症，6例有颈内动脉梗死，6例椎基底动脉供血不足，3例有冠心病病史，其中1例合并风湿性心脏病病史。
1.2 临床表现
急性起病25例，亚急性起病7例。首发症状：眩晕26例，3例言语不清，饮水呛咳3例；伴恶心、呕吐19例，头痛12例，行走不稳6例，意识不清4例。神经系统检查：昏迷2例，发病3 d后意识障碍加重昏迷2例，意识处于嗜睡状态2例，其中，小脑性共济失调19例，眼球震颤17例次，肌张力减低10例次，偏瘫9例次，病理征阳性13例次，饮水呛咳7例次(包括1周内继发症状)，构音障碍6例次，意向性震颤7例次，周围性面瘫4例次，Horner征2例次，1例出现颈部抵抗、去脑强直、肢体痉挛。
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1.3 影像学检查
32例均于发病24 h内行头颅CT检查，9例可见小脑片状低密度影，72 h内MRI检查，发现小脑及脑干可见长T1、长T2信号，确诊为小脑梗死。其中，双侧5例，右侧9例，左侧15例；3例合并脑干梗死。小脑梗死区最大直径4.1～5.9 cm。
1.4 治疗方法
给予抗血小板聚集、降纤治疗，合并房颤者抗凝、中药活血化瘀治疗，同时对脑水肿、高血压、糖尿病者给予相应对症治疗。
2 结果
本组32例患者，按全国第二届脑血管病学术会议制订的疗效标准划分，12例痊愈出院，17例临床症状明显好转有效出院，1例病情突发加重，脑疝死亡，2例病情加重转外科手术好转出院。
3 讨论
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3.1 临床特点
小脑梗死是神经科学领域中少见的一种疾病，于1938年Gennain经病理解剖后首次报道。小脑由小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉3对动脉供血，由于它们之间有广泛的吻合，故小脑梗死的发生率不高，国内外报道差异较大，为1.1%~15.0%，小脑梗死临床表现主要因闭死动脉、侧支循环代偿、梗死部位、水肿程度、有无脑室系统阻塞和脑干受压等而症状各异，缺乏特异性，主要表现为小脑症状、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)、脑干受压及颈内动脉系统病变体征。病灶大小在3.0 cm 以内的梗死，一般无颅内高压及脑室受压表现；直径在3.0～5.0 cm 的梗死病灶，多有脑室受压改变，临床上多伴有头痛、呕吐等颅内高压症状；直径大于5.0 cm 的梗死灶，均有脑室受压，部分尚合并脑干严重梗死或受压表现。小脑梗死以小脑后下动脉区多见。有学者报道小脑后下动脉区小脑梗死多有典型的头痛、眩晕、步态不稳三联征，脑干受压及脑积水多见，临床多为重型，死亡率高；小脑前下动脉区的梗死相对少见，临床上除有小脑的症状外，尚有桥脑外侧部梗死表现，小脑中脚是受累区域核心，有时易与Wallenberg综合征相混淆；小脑上动脉区梗死时常引起对侧痛温觉障碍、听力障碍、同侧Horner征及小脑性共济失调等症状。多数患者合并有幕上或脑干梗死，临床上无小脑症状或与幕上梗死症状交织在一起，也是造成小脑梗死临床诊断困难的原因之一。
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3.2 诊断
临床表现为突发眩晕、头痛、呕吐、走路不稳、小脑共济失调、眼震、构音障碍等症状体征者，有小脑梗死的可能。 头颅CT和MRI应用于临床后，对其有了进一步的认识。小脑梗死患者早期CT检查常不能显示梗死病灶范围，容易发生误诊。本组24 h内小脑梗死发生率为28.1%(9/32)。与CT 相比，MRI具有明显的优越性，因此临床疑为小脑梗死时，有条件者应首选MRI检查。
3.3 治疗和预后
经抗血小板聚集、降纤、必要时抗凝、脱水等正规的内科治疗，大多可痊愈，预后良好。个别合并有幕上脑积水的患者，可外科行脑室外引流术，以安全渡过水肿期。合并饮水呛咳等症状的患者应及早行气管切开术及下胃管，预防误吸所致的呼吸障碍或肺部感染。
3.4 体会
对有高血压病史、糖尿病、脑动脉硬化患者出现突发眩晕、头痛、呕吐、走路不稳、小脑共济失调、眼震、言语不清、构音障碍等症状体征者，应警惕有小脑梗死的可能，需详细查体、除外小脑梗死，在头颅CT未发现异常者必要时行头颅MRI检查，早期诊断，及时治疗，有助于促进神经功能恢复，防治并发症治疗，从而降低患者的致残率和死亡率。
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[参考文献]
[1]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1992.216-218.
[2]Peter Duus(著).刘宗惠(译).神经系统疾病定位诊断学[M].北京:海洋出版社,1995.179-185.
[3]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1997. 1065.
[4]胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问[M].第2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2004.452-460.
[5]张为龙,成义仁,杜召云,等.神经病学[M].北京:中国中医药出版社,1997.290.
[6]高元桂,蔡幼拴,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1993.196.
(收稿日期：2008-04-26), http://www.100md.com(廖艳洁)