子宫输卵管造影诊断宫腔粘连在不孕症中的应用
[关键词] 不孕症；子宫输卵管；造影
[中图分类号] R713.7 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-167-01
在女性不孕患者中，由宫腔粘连引起的不孕高达30%~50%[1]。为了探讨宫腔粘连的X线影像特点，进一步提高宫腔粘连对不孕症的诊断率，并明确不孕症的原因、部位、性质及其他疾病，现将我院2000年1月~2008年1月对63例不孕症患者疑似宫腔粘连而实施子宫输卵管造影的资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
①本组63例行子宫输卵管造影，其中，原发不孕21例；继发不孕42例；年龄21~46岁。多因婚后不孕症或继发性闭经就诊。②6例因产后胎盘粘连徒手取胎盘；有其他宫腔操作史57例，其中，自然流产后清宫6例，人工流产19例，药物流产13例，引产6例，诊断性刮宫12例，取环术后1例。
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1.2 方法
①检查前应进行碘过敏试验，结果为阴性后，造影日期选择于月经净后5～7 d较为适宜。②造影剂以碘化油为常用，也可以用泛影葡胺通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅及阻塞部位，还能观察子宫腔形态。③造影前准备：如造影过早，月经尚未干净，子宫腔内膜可能尚留有创面，使造影剂可能从内膜创面进入子宫周围血管，造成肺栓塞或将宫腔内尚残存的子宫内膜碎屑挤入盆腔，人为地造成子宫内膜异位症；如太晚，在排卵期后，子宫内膜已明显增厚，易在输卵管口造成阻塞的假象，同时，分泌期子宫内膜有碎屑脱落，阻塞输卵管入口处，或被挤入盆腔造成子宫内膜异位症。通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态[2]。④注射造影剂压力适宜，速度要慢，如遇阻力大，不可强行加压，以免造成子宫内膜创伤。插入导管不宜过深，我院用锥形橡皮导管较安全，不损伤子宫内膜。如用金属导管，则金属橡皮头应固定在金属导管末端1.5 cm处，避免损伤子宫壁。
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2 结果
2.1宫腔病变
完全性粘连11例，其中，7例宫腔呈黄豆大，4例宫腔完全未显影；中央性粘连9例，宫腔内有一个或多个轮廓清晰、形态异常、不规则的充盈缺损阴影，并不随注入造影剂的压力的高低或量的多少而改变；周围性粘连23例，宫腔边缘呈锯齿状或鼠咬状等形态多样化、不规则的充盈缺损阴影；混合性粘连20例，宫腔中间及边缘充盈缺损同时存在。
2.2 输卵管通畅情况
双侧输卵管完全通畅12例，单侧输卵管阻塞11例，通而不畅7例，完全阻塞2例。
2.3 诊断符合率
63例患者经宫腔镜检查证实宫腔粘连57例，符合率90%。误诊率为10%，其中，误诊为气泡1例，子宫结核1例，子宫内膜异位症2例，子宫黏膜下肌瘤2例。
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3 讨论
3.1 临床特点及诊断依据
不孕症患者疑似宫腔粘连者，临床上多为闭经伴周期性腹痛、月经过少、闭经、继发性不孕等。凡可诱发子宫内膜或子宫肌层创伤的宫内手术或宫内感染后，出现闭经伴周期性腹痛、月经过少及继发不孕。多有宫腔操作史继发感染引起宫腔组织粘连性瘢痕、宫腔闭锁。结合子宫输卵管造影时有宫腔粘连的影像学表现，可诊断为宫腔粘连综合征。
3.2 X线表现
宫腔粘连根据粘连的部位不同分为完全性粘连和部分性粘连。完全性粘连宫腔体积显著缩小，约黄豆大。部分性粘连又分为中央性粘连、周围性粘连和混合性粘连。本组有11例宫腔完全闭锁。中央性粘连者宫腔内有一个或多个轮廓清晰、边缘锐利、形态异常、不规则的充盈缺损影。周围性粘连者宫腔边缘呈锯齿状、形态多样、不规则的充盈缺损阴影。混合性粘连是宫腔中间及边缘充盈缺损的影像表现同时存在。
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3.3 鉴别诊断
需要与以下几种疾病的影像学相鉴别：①子宫结核晚期，由于瘢痕收缩成不规则分叶状变形和出现宫旁静脉，但多合并输卵管结核的X线表现，盆腔常有钙化灶。②子宫内膜异位症，该病置入肌层后可出现树枝状和火炬状阴影，宫底及宫体两侧缘呈毛刷状。宫腔壁间可见斑点状缺损，双子宫角呈萝卜根状，子宫可见不规则、宫体边缘可见小囊状阴影。③子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉，该病子宫内腔扩大变形，宫腔内可见小息肉状或豆状之缺损。基底部狭细，宫腔两侧缘光整。多发性息肉时，可看到整个宫体壁如波浪状不平。
综上所述，宫腔粘连的辅助诊断虽有B超和子宫腔镜等，但B超只能观察宫体外形或宫腔的切面；宫腔镜操作复杂耗时，患者较痛苦，费用较高。不但可以确诊是否存在宫腔粘连，还可同时确定粘连部位和粘连范围，及双侧输卵管的通畅情况，安全简单、经济实惠，患者痛苦小，能为患者所接受，仍是目前诊断和治疗宫腔粘连造成不孕症患者的首选方法。
[参考文献]
[1]林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001.473.
[2]丁玉枝,吴建民.子宫输卵管碘油造影诊治不孕症200例临床分析[J].中外医用放射技术,2000,11:93.
(收稿日期：2008-04-10), 百拇医药(韩翠萍)
[中图分类号] R713.7 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-167-01
在女性不孕患者中，由宫腔粘连引起的不孕高达30%~50%[1]。为了探讨宫腔粘连的X线影像特点，进一步提高宫腔粘连对不孕症的诊断率，并明确不孕症的原因、部位、性质及其他疾病，现将我院2000年1月~2008年1月对63例不孕症患者疑似宫腔粘连而实施子宫输卵管造影的资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
①本组63例行子宫输卵管造影，其中，原发不孕21例；继发不孕42例；年龄21~46岁。多因婚后不孕症或继发性闭经就诊。②6例因产后胎盘粘连徒手取胎盘；有其他宫腔操作史57例，其中，自然流产后清宫6例，人工流产19例，药物流产13例，引产6例，诊断性刮宫12例，取环术后1例。
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1.2 方法
①检查前应进行碘过敏试验，结果为阴性后，造影日期选择于月经净后5～7 d较为适宜。②造影剂以碘化油为常用，也可以用泛影葡胺通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅及阻塞部位，还能观察子宫腔形态。③造影前准备：如造影过早，月经尚未干净，子宫腔内膜可能尚留有创面，使造影剂可能从内膜创面进入子宫周围血管，造成肺栓塞或将宫腔内尚残存的子宫内膜碎屑挤入盆腔，人为地造成子宫内膜异位症；如太晚，在排卵期后，子宫内膜已明显增厚，易在输卵管口造成阻塞的假象，同时，分泌期子宫内膜有碎屑脱落，阻塞输卵管入口处，或被挤入盆腔造成子宫内膜异位症。通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态[2]。④注射造影剂压力适宜，速度要慢，如遇阻力大，不可强行加压，以免造成子宫内膜创伤。插入导管不宜过深，我院用锥形橡皮导管较安全，不损伤子宫内膜。如用金属导管，则金属橡皮头应固定在金属导管末端1.5 cm处，避免损伤子宫壁。
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2 结果
2.1宫腔病变
完全性粘连11例，其中，7例宫腔呈黄豆大，4例宫腔完全未显影；中央性粘连9例，宫腔内有一个或多个轮廓清晰、形态异常、不规则的充盈缺损阴影，并不随注入造影剂的压力的高低或量的多少而改变；周围性粘连23例，宫腔边缘呈锯齿状或鼠咬状等形态多样化、不规则的充盈缺损阴影；混合性粘连20例，宫腔中间及边缘充盈缺损同时存在。
2.2 输卵管通畅情况
双侧输卵管完全通畅12例，单侧输卵管阻塞11例，通而不畅7例，完全阻塞2例。
2.3 诊断符合率
63例患者经宫腔镜检查证实宫腔粘连57例，符合率90%。误诊率为10%，其中，误诊为气泡1例，子宫结核1例，子宫内膜异位症2例，子宫黏膜下肌瘤2例。
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3 讨论
3.1 临床特点及诊断依据
不孕症患者疑似宫腔粘连者，临床上多为闭经伴周期性腹痛、月经过少、闭经、继发性不孕等。凡可诱发子宫内膜或子宫肌层创伤的宫内手术或宫内感染后，出现闭经伴周期性腹痛、月经过少及继发不孕。多有宫腔操作史继发感染引起宫腔组织粘连性瘢痕、宫腔闭锁。结合子宫输卵管造影时有宫腔粘连的影像学表现，可诊断为宫腔粘连综合征。
3.2 X线表现
宫腔粘连根据粘连的部位不同分为完全性粘连和部分性粘连。完全性粘连宫腔体积显著缩小，约黄豆大。部分性粘连又分为中央性粘连、周围性粘连和混合性粘连。本组有11例宫腔完全闭锁。中央性粘连者宫腔内有一个或多个轮廓清晰、边缘锐利、形态异常、不规则的充盈缺损影。周围性粘连者宫腔边缘呈锯齿状、形态多样、不规则的充盈缺损阴影。混合性粘连是宫腔中间及边缘充盈缺损的影像表现同时存在。
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3.3 鉴别诊断
需要与以下几种疾病的影像学相鉴别：①子宫结核晚期，由于瘢痕收缩成不规则分叶状变形和出现宫旁静脉，但多合并输卵管结核的X线表现，盆腔常有钙化灶。②子宫内膜异位症，该病置入肌层后可出现树枝状和火炬状阴影，宫底及宫体两侧缘呈毛刷状。宫腔壁间可见斑点状缺损，双子宫角呈萝卜根状，子宫可见不规则、宫体边缘可见小囊状阴影。③子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉，该病子宫内腔扩大变形，宫腔内可见小息肉状或豆状之缺损。基底部狭细，宫腔两侧缘光整。多发性息肉时，可看到整个宫体壁如波浪状不平。
综上所述，宫腔粘连的辅助诊断虽有B超和子宫腔镜等，但B超只能观察宫体外形或宫腔的切面；宫腔镜操作复杂耗时，患者较痛苦，费用较高。不但可以确诊是否存在宫腔粘连，还可同时确定粘连部位和粘连范围，及双侧输卵管的通畅情况，安全简单、经济实惠，患者痛苦小，能为患者所接受，仍是目前诊断和治疗宫腔粘连造成不孕症患者的首选方法。
[参考文献]
[1]林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001.473.
[2]丁玉枝,吴建民.子宫输卵管碘油造影诊治不孕症200例临床分析[J].中外医用放射技术,2000,11:93.
(收稿日期：2008-04-10), 百拇医药(韩翠萍)