超声心动图在招飞心杂音检查中的价值
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[摘要] 目的：观察山东、河南两省招飞复检工作中应届高中毕业男生边缘状态心脏杂音情况。方法：采用超声心动图检测边缘状态心脏杂音213例并进行相关分析。结果：213例边缘状态心脏杂音11例异常，淘汰率为5.2%。结论：超声心动图对心脏杂音的检测在招飞工作中有重要价值。
[关键词] 超声心动图；招飞；心脏杂音
[中图分类号] R540.4+5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-019-02
心脏杂音是内科招飞工作中最难以下结论的问题，存在人为的因素和学生自身当时状态的干扰，判定边缘性心脏杂音是生理性还是病理性往往比较困难，很容易发生误淘和误放。2008年是招飞改革的第一年，6月份各军区不再进行复检，对所有学生的心脏杂音可疑者必须进行决断，如何适应新形势下的招飞工作，我们对边缘状态下的心脏杂音全部进行了心脏超声检查，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象
检查对象是参加招飞的应届高中毕业男生，共检了1 806人，年龄16～20岁，平均17.8岁，有心脏杂音者606人，边缘状态者213人。
1.2检查方法和标准
1.2.1检查方法检查当日或次日对边缘状态心脏杂音在本队进行专人检测，并全部加做血流多普勒频谱检查。
1.2.2超声探测内容心室波群：右室内径，左室舒张末期内径，左室收缩末期内径，左室后壁厚度，室间膈厚度。二尖瓣波群：二尖瓣前后叶形态，EF斜率。心底波群：主动脉内径及主动脉瓣，主动脉振幅，左房内径，右室流出道。
1.2.3判定标准左室舒张末期内径≤50 mm，左室后壁厚度≤10 mm，主动脉内经24～28 mm。轻度返流为生理性返流，中度或中度以上返流为病理性。
边缘状态心脏杂音：肺动脉瓣Ⅲ级sm，肺动脉瓣Ⅱ+级sm；粗糙，胸骨左缘3～4肋间Ⅱ级sm，主动脉瓣Ⅰ+sm，三尖瓣Ⅱ级sm，心尖区Ⅱ+sm。
2结果
2.1超声心动图检测边缘状态心脏杂音情况
边缘状态心脏杂音共计213例，检测11例异常，全部淘汰，淘汰率为5.2%，1例待定，详情见表1。
实际做心脏彩超人数213人，sm为收缩性杂音
2.2心脏彩超检测淘汰11例疾病
见表2，另外有1例主动脉瓣区Ⅰ级sm，待定原因：右心位。
3讨论
超声心动图是一种无创伤性检查技术，具有简便、无创伤和诊断准确率较高的优点，在我国临床疾病的诊断方面已普遍得到应用，但在招飞工作中由于重重原因没有得到普遍推广。在内科的招飞工作中存在的最大问题是心脏杂音的判定，一般认为舒张期杂音和欧鸣音常是病理性的。各部位的收缩期杂音要根据强度、传导、体位变化等情况判定其性质，界限很难判清，而且杂音的可变性有时存在很多争议，造成误淘和误放在所难免，利用超声心动图检测边缘状态心脏杂音是一种十分可取的方法。从213例边缘心脏杂音中，肺动脉瓣区Ⅱ+～Ⅲ级sm的三尖瓣中度返流的2例，三尖瓣Ⅱ级sm 2例都异常，1例下腔静脉瓣延长，1例三尖瓣中度返流，右房大，胸骨左缘3～4肋间Ⅱ级sm，肺动脉瓣中度返流，三尖瓣轻度返流的2例，1例肥厚型心肌病，肺动脉瓣Ⅲ级sm的2例为下腔静脉瓣延长，2例肺动脉瓣中度返流，主动脉瓣区Ⅰ级sm的1例为右位心。
从检查中发现，心脏瓣膜杂音越强多是发生返流的瓣膜，下腔静脉瓣延长多发生在肺动脉瓣和三尖瓣异常，三尖瓣Ⅱ级以上sm多有异常返流，肥厚型心肌病的心脏杂音无特异性，肺动脉瓣Ⅱ级sm粗糙的返流的可能性较大，对于非边缘状态的心脏杂音不能排除左心室肥厚和肥厚型心肌病及小心脏综合征的诊断。右位心比较少见，临床听诊、心电图都能提供依据，X线和超声心动图可以帮助确诊。
超声心动图能准确地测量记录心脏解剖参数，是最常见的无损伤检查[1]，对先心病、心肌病及瓣膜病的诊断较为成熟[2]，在招飞体检中同样具有重要的诊断价值。在心脏杂音方面能较准确地测量瓣膜的返流程度和开启情况，对于分辨生理性杂音还是病理性杂音具有确诊意义。对于非边缘状态的心脏杂音，如果有条件应该进行筛选做超声心动图 ......
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