小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死临床疗效分析
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[摘要] 目的：观察小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死疗效。方法：0.9%氯化钠注射液200 ml加尿激酶20万U静点，每天1次，3～5 d。结果：与对照组对比效果显著。结论：小剂量尿激酶治疗进展性脑梗死效果显著，有利于基层医院临床开展。
[关键词] 小剂量尿激酶；进展性脑梗死；疗效分析
[中图分类号] R743.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-024-01
进展性脑梗死，指发病后神经功能缺失症状在48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重，甚至昏迷、死亡，常规抗凝对症治疗效果不好[1]，为此我院于2005年1月～2007年12月采用小剂量尿激酶(UK)治疗，疗效满意。
1资料与方法
1.1病例选择
入选患者90例，均符合《神经病学(第三版)》制定的诊断标准，而且具备下列条件：①头颅CT排除颅内出血；②从发病至开始用小剂量UK治疗时间12 h以上；③非脑栓塞、腔隙性脑梗死；④血压<22.6/13.3 kPa；⑤无出血体质和出血性疾病史；⑥半年内无胃溃疡史，无手术史；⑦血小板计数、出血时间、凝血时间均正常；⑧常规治疗不能控制病情发展。临床表现：主要为偏瘫(肌力0～Ⅳ级)68例，面舌瘫36例，伴言语障碍28例，球麻痹4例。梗死部位：基底节区66例，小脑4例，脑叶梗死20例。梗死面积及大小：大面积梗死6例，多发梗死24例，小面积梗死60例，从发病至开始应用小剂量UK治疗时间为12 h～2 d，平均为18 h，年龄41～70岁，平均55.5岁，男29例，女16例。同时选2000～2002年住院患者90例。男60例，女30例。年龄40～62岁，平均51.5岁。符合上述标准。两组病情严重程度，既往史和伴发病的的评分均无统计学差异。
1.2方法
给常规治疗(脱水降低颅内压，减轻脑水肿，钙离子拮抗剂，清除自由基、活血化瘀、神经营养剂、维持水电解质平衡，阿司匹林50 mg，每晚1次及其他对症处理)。加用0.9%氯化钠注射液200 ml加尿激酶20万U静点，每日1次，3～5 d，在用UK治疗时，每日上午测1次血小板、出凝血时间。
1.3疗效判定
①治疗15 d，按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准判定疗效，功能缺损减少91%～100%为基本治愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，0~17%为无变化，0以下为恶化。②肌力分级采用0～5级的6级记录法。
2结果
15 d时治疗组基本治愈26例，显著进步38例，进步18例，无变化6例，恶化2例。对照组基本治愈6例，显著进步12例，进步14例，无变化40例，恶化18例。两组总有效率分别为90.1%和35.5%(P<0.05)。见表1。
3讨论
进展性脑梗死是动脉粥样硬化性梗死的典型方式之一。患者病情在1～3 d甚至1周才达到高峰，呈阶梯式加重，即开始时只表现闭塞血管内部的部分症状，其后发展趋于完全[2-4]，其特点可以双向发展。
脑动脉闭塞致供血区缺血，超过一定时限后就发生脑梗死。梗死病灶系由其中心的缺血区和其周围缺血半影区组成。缺血中心区由于脑血量严重不足或完全缺血致脑细胞死亡。而缺血半影区内，由于侧支循环存在，仍可获得部分血液供给，神经细胞功能虽受损但其内尚存活，处于可逆状态[5-7]，如在有效时间内及时恢复血液供应，神经细胞可以存活并恢复功能。
大多数学者认为，发病12 h后的脑梗死，若采取大剂量UK溶栓则容易导致梗后出血，使病情加重。所以一般对于超过此时间段的进展性脑梗死，采取常规治疗，我们对于发病大于12 h进展性脑梗死采用小剂量UK静点，疗效显著，尤其治疗24 h后极为明显，大多数患者15 d时生活基本自理。我们治疗患者中无一例发生出血，可能与UK用量小、流速慢、抗凝剂量小有关。通过临床实践证明，发病超过时间窗的进展性脑梗死进行小剂量UK治疗，可溶解部分血栓，增加侧支循环，挽救部分缺血半暗带，改变缺血组织的血液供应，从而缩小梗死面积，促进神经功能恢复，降低致残率。既避免了大剂量UK易引起出血的危险，又控制了病情进展，尤其对于血管内膜损伤斑块形成所导致的脑梗死疗效显著。
[参考文献]
[1]匡晓明,荣阳,孙卓,等.进展性脑梗死的临床分型与诊断的前瞻性研究[J].中国现代医生,2008,46(12):68-69.
[2]凌国喜,荣阳,荣根满,等.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药导报,2007,4(29):36-37 ......
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