盐酸川芎嗪注射液治疗不稳定型心绞痛的临床研究
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[摘要] 目的：观察盐酸川芎嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法：将84例冠心病心绞痛患者随机分为观察组(42例)和对照组(42例)，对照组给予硝酸异山梨酯、阿司匹林口服；观察组在此基础上应用川芎嗪静脉滴注，疗程14 d。结果：治疗组的总有效率(93%)优于对照组(71%)，治疗组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、心率、心肌缺血总负荷、室性早搏次数等与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸川芎嗪对冠心病心绞痛患者疗效显著。
[关键词] 盐酸川芎嗪；不稳定型心绞痛
[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-029-02
我们应用盐酸川芎嗪注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛患者72例，通过监测治疗前后临床症状、心电图结果及血液流变学指标，观察其临床疗效及对血液流变性的改善作用。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院收治的不稳定型心绞痛(UAP)患者84例，均符合1997年WHO制订的缺血性心脏病诊断标准[1]，并且无严重的高血压、肾功能不全、出血性疾病等抗凝禁忌证。随机分为两组：对照组42例，男25例，女17例，年龄48～78岁，平均59岁，病程1～9年，平均(5.4±2.2)年。其中，初发劳累型22例，恶化劳累型6例，自发性心绞痛14例，心绞痛发作(8±3)次/周。治疗组42例，男26例，女16例，年龄49～80岁，平均58岁，病程1～10年，平均(5.8±2.5)年。其中，初发劳累型19例，恶化劳累型5例，自发性心绞痛18例，心绞痛发作(9±3)次/周。两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图表现差异无统计学意义，具有可比性。所有病例通过心电图及肌钙蛋白化验确诊，除外急性心肌梗死。
1.2治疗方法
对照组：常规给予硝酸盐类(主要为硝酸甘油静脉点滴或口服)、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调脂药、ACEI类、口服阿司匹林75 mg/d、低分子肝素(速避凝)，部分患者心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg。治疗组：在上述治疗基础上加盐酸川芎嗪注射液，200 ml/次，内含盐酸川芎嗪80 mg，静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。1个疗程后评定疗效。
1.3观察指标
全部患者分别于治疗前及治疗后14 d，作血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查，用药期间每5～6天做一次常规心电图检查，心绞痛发作时即刻描记心电图，记录心绞痛发作情况，治疗期间详细记录心绞痛发作次数及用药的情况，观察药物不良反应。
1.4疗效判断
心绞痛症状疗效判定标准，显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效:心绞痛发作次数无减少或减少次数不到50%。心电图疗效判定标准，显效：心电图恢复正常或大致正常，运动试验由阳性转为阴性；有效：ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50%以上；无效：心电图与治疗前相同；加重：ST段较治疗前下降>0.5 mm，T波倒置加深>50%或由直立变平坦或平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。
1.5统计学处理
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心绞痛症状疗效比较
两组患者治疗前后的血尿常规、肝肾功能无明显变化，心绞痛症状疗效及心电图疗效两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。
2.2不良反应
治疗组有2例患者出现暂时性腹胀、恶心等反应，继续用药后自行消失。
3讨论
现代医学研究证实冠心病不稳定型心绞痛主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂出血引起不全堵塞性血栓形成所致，冠状动脉造影提示，血栓形成征象占50%～80%，血管内镜发现血栓形成发生率为80%～90%，多为非阻塞性白色血栓[2]，内膜损伤或斑块破裂诱发冠状动脉痉挛的发生及加剧，冠心病心绞痛的发生除血管、神经、内分泌因素外，血液流变性异常具有重要影响，与其发生发展密切相关，是心绞痛的始动因素或重要中间环节[3]。特别是老年冠心病患者的冠状动脉病变狭窄程度较重，又因为血糖浓度偏高及血脂异常，引起代谢紊乱，加重血管内皮损伤[4]，且导致血液黏度增高，心肌微循环障碍，组织灌流不足，缺血、缺氧发生心绞痛。所以对高黏血症给予活血化瘀治疗、改善血液流变性异常，有利于改善和减少心绞痛发作。川芎嗪即中药川芎中提取的4-甲基吡嗪[5]，具有“钙离子拮抗剂”作用的特性，不仅作用于钙通道而阻断细胞外钙的进入，而且在血管平滑肌内可抑制储备钙的释放，是一种有效的选择性肺血管扩张剂；能够降低肺动脉高压，减轻心脏后负荷，减少组织耗氧量，改善机体缺氧状态[6，7]，扩张冠脉血管，选择性松弛血管平滑肌，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量。能扩张血管，降低血压去除危险因素。抑制TXA2合成酶的活力[8]，调节TXA2-PGI2系统，明显抑制血栓形成。降低血液黏滞度，明显改善缺血心肌的微循环。川芎嗪还有调整血脂，抗动脉粥样硬化作用，防治心肌缺血再灌注时氧自由基所致的损伤，同时减少自由基产生[9]。现代药理研究证明其具有扩张小动脉，增加微动脉口径，改善血液流变性，抗血小板凝聚，降低血黏稠度，对血管平滑肌有解痉作用，为治疗冠心病心绞痛的有效药物之一。本组冠心病不稳定心绞痛42例的治疗，证实了它对不稳定心绞痛的控制、心电图的改善均明显优于对照组，且安全性高，无明显毒副作用，值得临床推广。
[参考文献]
[1]邵耕.现代冠心病学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994.300-302.
[2]汪一涛.不稳定心绞痛的机理和防治进展[J].中国急救医学,1995,15:48.
[3]朱庄庄,陈志松,冯丽.血液流变性变化在老年人心绞痛发病中的临床意义[J].微循环学杂志,2005,15(2):57-58.
[4]王晓梅,穆长征,陶仕英.老年冠心病和冠状动脉造影特点[J] ......
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