中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效观察
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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗急性脑梗死的疗效。方法：将110 例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。对照组以西医扩血管、对症及脑血管活化剂等治疗，有脑水肿表现者加用降颅压药物；治疗组在对照组的基础上加服中药治疗。结果：治疗组总有效率为98.2 %，对照组为83.3%，两组总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗急性脑梗死较单纯西医治疗疗效显著。
[关键词] 急性脑梗死；中西医结合治疗
[中图分类号] R651 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-041-02
我科2005年3月～2007年3月，采用中西医结合疗法治疗急性脑梗死56例，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的急性脑梗死诊断标准[1]并经头颅CT确诊，且无严重心、肺、肾等并发症的急性脑梗死患者作为观察对象。治疗组56例，病程5 d～1个月，其中，男性40例，女性16例；年龄52～78岁；对照组54例，病程6～28 d，其中，男性42例，女性12例，年龄48～76岁。经统计学分析处理，两组病例在性别、年龄、病程等方面具有可比性，无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组根据病情用肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，口服，连用14 d为1个疗程；生理盐水250 ml加奥札格雷80 mg，生理盐水250 ml加胞二磷胆碱0.75 g、ATP40 mg、辅酶A 100 U，1次/d，静脉滴注，连用14 d为1个疗程。同时，根据病情给予降压、降血糖及对症治疗、功能锻炼等。
1.2.2 治疗组在对照组西医治疗的基础上，用基本方加味及针灸治疗，基本方组成：黄芪50 g，丹参20 g，川芎20 g，赤芍20 g；血瘀重加桃仁15 g，鸡血藤50 g，没药15 g，香附15 g；痰浊重加天麻15 g，半夏15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，白术15 g；并随病情变化，辨证加入相应药味，但基本方始终不变，西药治疗同对照组。针灸以头针为主，并配合患侧体针治疗。方法:患者取坐位或卧位，常规皮肤消毒。以毫针沿百会向前透刺曲鬓，沿皮刺入1.5～2寸。头针进针后，以拇指掌侧面和食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，速度为200 次/min左右。进针后持续捻针3 min，留针15 min后，再操作1次后取针。亦可进针后，在穴位区用头皮针定位诊疗仪通电，根据病情确定脉冲参数。1次/d，10 d为1个疗程。体针取患侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、三阴交、丰隆、太冲，每次30 min，1次/d，手法平补平泻。10 次后，取穴改为患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、委中、承山、足三里、悬钟、太冲等，可用电针治疗仪，选连续波，每次30 min，1次/d。
1.3 疗效标准
参照1995年全国第四届脑血管病学术会议及中医药管理局脑病急症协作组1996年制订《中风病诊断与疗效评界标准》制定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。
1.4 统计学方法
率的比较采用χ2比较，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
治疗组总有效率为98.2%，对照组总有效率为83.3%，两组相比较，有显著性差异(P<0.05)，见表1 。
3 讨论
急性脑梗死是中老年常见危重症之一，临床发病率、致残率、致死率均高，而治愈率较低。本病属中医的中风病范畴。中老年人气血亏虚、阴阳失调，加之情志过极、酒食过度，气血更耗。气虚则生血无能、行血无力而致气滞血瘀、阻痹经脉，遂成本病。故气虚不能行血是本病的始发因素，治宜补气行血、化瘀通络。本方依据上述病理基础组方，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细弱无力为诊治要点。故生黄芪用量宜重(可从30～60 g开始，效果不显再逐渐增加)，祛瘀药宜轻。实验研究表明: 黄芪对免疫器官有显著增重作用，对巨噬细胞功能有明显促进作用，并可显著增加特异性抗体溶血素的含量，对非特异性和特异性免疫功能均有增进作用。由于急性脑梗死24 h后脑细胞将进入坏死期，造成不可逆损伤，因此早期的脑保护极其重要。大量临床与实验证明针刺可治疗缺血性脑损伤[2]，尤其对脑缺血后的神经元具有保护作用，可以减轻脑水肿，减少梗塞体积。同时，针刺可抑制缺血性神经元凋亡[3，4]，提高缺血后脑内源性神经营养因子的合成或释放[5]。依据大脑皮层功能区在头皮的投影[6]，百会透前顶为皮质运动、感觉区上部的投影区，率谷透曲鬓为面、手、上肢运动、感觉皮层区，主侧半球的语言皮质区和颞叶部分的投影。同时百会透前顶位于大脑前动脉主干投影区，率谷透曲鬓位于大脑中动脉皮层支主干和分支颞前、中、后动脉支配区的投影处。刺激上述两组头穴可以改善大脑中动脉、大脑前动脉的血液循环，使相应皮层功能区血流量发生变化，从而改变了梗塞区的血液供应，加速了脑组织的修复，促进了临床神经功能缺损症状的改善。故中西医结合治疗急性脑梗死较单纯西药治疗效果显著。
[参考文献]
[1]王德新.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2001 ......
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