中西医结合治疗幽门螺旋杆菌感染160例疗效观察
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[关键词] 幽门螺旋杆菌；中西医结合；疗效观察
[中图分类号] R573 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)11(b)-053-02
幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡是一种临床常见多发病，发病率高(10%左右)，且难治愈，我院2003年1月～2007年12月，用中西医结合疗法即自拟“柴连建中汤”随症加减，联合果胶铋、雷尼替丁口服，治疗消化性溃疡160例疗效满意，并设对照组80例，单纯口服西药治疗作比较，两组疗效有显著性差异，现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
观察病例共240例，经纤维胃镜检查确诊为胃消化性溃疡并同时做幽门螺旋杆菌培养为阳性，随机分成两组。治疗组160例，其中，男性86例，女性74例，年龄16～70岁，平均43岁，十二指肠溃疡82例，胃溃疡70例，复合溃疡8例。对照组80例，其中，男性42例，女性38例，年龄16～72岁，平均45岁，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡37例，复合溃疡12例。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照高等院校《内科学》教材消化性溃疡章节；中医诊断标准按1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床指导原则》。胃部明显出血、穿孔、幽门梗阻者不列入观察对象。
1.3 方法
1.3.1 治疗组基本方药：党参30 g、柴胡15 g 、茯苓18 g、白术15 g、黄连6 g、白蔻10 g、白芍30 g、甘草6 g、枳壳15 g、木香10 g。随症加减：胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30 g、竹茹15 g；恶心吐酸水者，加乌贼骨15 g、瓦楞子15 g、法半夏15 g；腹胀者，加厚朴15 g、炒莱菔子15 g；嗳气频频者，加苏叶、藿梗各15 g；便秘者，加火麻仁、薏苡仁各30 g；舌质红苔黄腻者，加滑石30 g、茵陈20 g；舌质淡偏气虚者，加黄芪30 g；胃脘冷痛，喜热饮者，加九香虫10 g、干姜10 g；食少纳呆者，加山楂15 g、建曲15 g；舌质有瘀斑者，加桃仁10 g或三七10 g研末吞服。常规日煎1剂，3次分服，14 d为1个疗程，重者1周后再用1个疗程，共用3个疗程；同时配合西药果胶铋胶囊100 mg，口服，3次/d，雷尼替丁胶囊0.15 g，睡前服用1次。
1.3.2 对照组采用纯西药口服：雷尼替丁胶囊0.15 g，早、晚各1次，睡前加服0.15 g；果胶铋胶囊100 mg，口服，3次/d，阿莫西林胶囊0.5 g，口服，3次/d,甲硝唑片0.2 g，饭后服，3次/d，吗丁啉片10 mg，饭前服，3次/d，连续2周后停服。
以上两组均嘱患者注意调情志，保持情绪稳定乐观。调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之物，强调起居有常，劳逸有度。两组均观察1个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准
参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定。临床治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红、无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失，检测幽门螺旋杆菌为阴性；无效：溃疡病灶缩小不及50%，自觉症状无改善，检测幽门螺旋杆菌为阳性。
2 结果
中西医结合治疗组分别在3个疗程结束时均明显优于西医治疗组，见表1。
表1 两组疗效的比较[n(%)]
3 讨论
消化性溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”范畴，是一种常见多发病。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，且男性发病率为高。《内经》指出：“邪之所凑，其气必虚。”脾胃病多由脏腑生理功能虚衰，每因饮食、情志、劳倦、寒湿等更伤脾胃，或因脾胃本身气虚运化无力等，以致饮食积滞、湿浊困脾，形成本虚标实或虚中夹湿者居多。其虚在脾为本，其实在胃为标，与仲景“虚则太阴，实则阳明”之论相符。脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化，胃主受纳，脾升则健，胃降则和。肝主疏泄，协助脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相通，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾不健运，胃失和降的病理变化。
消化性溃疡多见于脾胃气虚症，其特点是病久且虚，症见脘腹隐痛、时作时止、空腹尤甚、泛吐清水、喜温喜按、得食腹胀、嗳气不畅、纳食减少、倦怠乏力、面色萎黄、舌质淡红、或有齿印、或喜甜食、大便溏稀、脉细弱等一派脾胃气虚运化无力之象。脾气亏虚而不散精气，则血行无力，久病入络成瘀。消化性溃疡或炎症变化实质也就是瘀血的病理基础之一。虚是本，在脾，瘀在胃肠，是标。因而临床治疗时，应针对脾胃病的特点，应以辨证为主，证病结合。用药不宜过分偏寒、偏热、偏壅、偏塞，宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用药宜平补平泻，用药轻灵，刚柔相济，寒温相益，以益气扶脾、和胃降浊为法，恢复脾胃纳化与升降之能是治疗之关键。“柴连建中汤”正是针对上述脾胃生理与病理特点而设。本方主要以四君子汤和四逆散加减而成，以期达到调和肝脾，扶脾益胃之效。方中党参、茯苓、白术、甘草、甘温益气健脾为主药。柴胡、枳壳、白芍调理气机，化瘀行滞为辅药。李东垣在《脾胃论》中明确指出：“甘温以补其中而升其阳。”临床实践和现代药理研究证实，使用甘温益气之药，能恢复脾胃生化气血运化水谷之能，能增强细胞活性、增强免疫功能，改善胃肠运动，促进药物吸收，改善全身情况，促进溃疡愈合。
方中甘草煎剂能吸附胃酸，其提取物有保护胃黏膜、增强胃黏膜的“己糖胺”成分，使胃黏膜不再受损，且还具有解痉、镇静、抑菌等作用：柴胡疏肝理气散结，其药理研究有镇静、镇痛作用，柴胡粗皂苷对应激性溃疡和幽门结扎、醋酸、组胺所致溃疡均有一定的防治和抗菌消炎等作用；枳壳宽中下气，则能调整胃肠蠕动，使胃肠收缩节律有力，防止胆汁反流。伍柴胡，可以调理气机，宽中行滞；白芍能柔肝止痛、增强溃疡愈合的作用；黄连苦寒清热，有良好的抗菌、抗炎、抑制幽门螺旋杆菌的作用。合而成方，君臣佐使，相得益彰。
综观全方，有益气健脾，疏肝理气和中，益气活血，化瘀生新的功效。可平补脾胃，补而不滞，攻补兼施，方证合拍，脾胃两助，重振中州。西药果胶铋胶囊在胃中能形成胶体性极好的溶液，与胃肠溃疡面有特殊亲和力，对受损伤细胞产生保护作用，能刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，有利机体对受损伤细胞的自身修复 ......
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