新生儿寒冷损伤综合征的护理
[关键词] 新生儿寒冷损伤综合征；护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-118-02
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。本病多发于寒冷季节，以出生3 d内或早产儿多见，严重影响新生儿的健康。近年来，随着科学水平的提高和临床实践，新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理进展较快，现将我院十年来收治患儿的护理经验报道如下：
1发病原因
1.1胎龄小、体重低
早产儿和低出生体重儿由于本身的生理特性能量贮备少，产热不足，皮脂易发生硬化，出现硬肿症。
, 百拇医药
1.2寒冷环境
产房温度低或产时保温不当，使新生儿失热增加；特别是产后家属对新生儿保暖不当，北方农村冬季尤为常见。当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度易导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。
1.3其他
新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、窒息、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿症。
2低体温对机体的影响
2.1对机体能量代谢的影响
低体温可使氧耗量增加，蛋白质和脂肪产热量增加，糖产热量降低。当能量物质耗竭，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温亦继续下降，导致机体发生不可逆性损害。
, 百拇医药
2.2对心、脑、肾的影响
低体温可使脏器功能发生不同程度损害，轻者，心输出量降低，脑、肾血流速度减慢；严重时可导致心、肾功能衰竭。
2.3对凝血功能的影响
寒冷损伤综合征患儿均有不同程度的凝血功能改变，病情越重，改变越明显，严重者出现弥散性血管内凝血(DIC)。硬肿早期血液呈高凝状态，晚期多呈现低凝状态；硬肿合并肺出血后病死率非常高。
3护理措施
3.1复温
复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施之一。根据患儿体重、日龄、所测体温给予复温。复温包括缓慢复温和快速复温。近几年来主张快速复温。1990年全国新生儿学术会议制定了复温方法，即以高于体温1℃的暖箱温度开始复温(不超过34℃)，每小时提高箱温1℃(不超过34℃)进行复温，于12～24 h内恢复正常体温。临床实践证明，上述快速复温法比传统复温(即缓慢复温，将患儿置于预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高温箱1℃，6 h后至32℃恒温复温)能明显缩短复温时间和硬肿消退时间[1]。但对重症患儿，特别是体温在30℃以下者，复温过程应注意避免操之过急，以24 h复温为宜。因机体需要一个适应过程，如体表温度上升过快，外周血管迅速扩张，有效血循环量锐减诱发DIC和肺出血[2]。温箱的温度应以婴儿的体温来调节，体温在36～37℃为宜，湿度在50%～60%为宜。在复温的过程中严密监测、观察箱温和相对湿度，每4小时测体温1次，同时应严密观察生命体征。
, 百拇医药
3.2能量的供给
3.2.1喂养供给足够的热量和液体将有利于患儿产生热能而复温。喂养方面我们提倡早开奶，轻者一般在出生后12～24 h开奶，重者应在出生后48~72 h开奶。轻者我们采取主动措施，采用母乳喂养，凡不能吸吮者均给予鼻饲，并提倡尽量母乳喂养，也可用配方乳喂养。每日需要热量要随着体重和日龄的增加而增加，奶量亦随之增加。在喂奶过程中应耐心、细致，并注意观察有无返流、呕吐、腹胀现象，喂后右侧卧或拍背，以促进胃排空；并严防奶液误入气管，引起窒息和吸入性肺炎。
3.2.2静脉给养早产儿、极低体重儿、严重感染者，绝大多数病情危重，体内能量储备少，而自身产热需要充足的热量和水分的供应。由于患儿对葡萄糖的利用率低，故不宜单纯以葡萄糖作为全日能量，故采用由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的电解质和维生素进行静滴[3]。这样保证了每天所需的热量和水分的供给，保证了能量储备，以维持机体内环境的温度，提高机体的新陈代谢，尽快复温。
, 百拇医药
3.3供氧
3.3.1复温同时必须供氧由于此类患儿呼吸中枢尚未发育成熟，自身不能提供足够的氧，而复温过程中耗氧量增加，容易加重缺氧。因此，复温过程中必须供氧，以尽快改善缺氧症状。有研究报道，对低体温新生儿或寒冷损伤综合征患儿宜早期给氧，有利于棕色脂肪产热，促进能量代谢，帮助复温。
3.3.2吸氧时采用恒温湿化氧疗即采用恒温仪，使湿化瓶内温度保持37.1℃左右，此时吸入氧气的温度可达32℃左右，从而避免温度过低的气体进入体内，明显缩短了复温时间和硬肿消退时间[4]。
3.3.3其他对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿应给氧气吸入。鼻导管吸氧0.5～1 L/min，头面罩吸氧2～3 L/min，以持续低流量为宜，持续吸氧一般不超过72 h，保持呼吸道通畅，监测给氧浓度，必要时监测血气水平。
3.4对症用药护理
, http://www.100md.com
由于新生儿寒冷损伤综合征会不同程度的出现能量代谢紊乱和脏器功能衰竭，故药物治疗仪扩容、纠酸、改善微循环、防治DIC为主。应用微量输液泵输注血管活性药物时，严格控制输入速度和剂量，并密切观察穿刺部位及各项监护指标；改善微循环常用药物有复方丹参、多巴胺或酚妥拉明治疗[5]，应密切观察硬肿情况；同时采用超微量肝素于双下肢小腿外侧皮下注射[6]，以致硬肿消退，并注意观察凝血时间。
3.5局部按摩疗法的护理
按摩疗法是利用物理原理摩擦生热和药物的扩血管作用，改善微循环，改善硬肿部位的血液供应，缩短硬肿消退时间。
3.5.1红花油局部按摩将红花油滴在手掌上，轻轻按摩硬肿部位，5～10 min/次，轻度3～4 次/d，中度以上4～6 次/d，疗程3~5 d，可缩短硬肿消退时间及住院时间[7]。
3.5.2蛋黄油局部按摩将蛋黄油外涂硬肿部位。蛋黄油提取的方法：将数枚鸡蛋煮熟，去皮、去蛋白，将蛋黄放入锅中文火慢煎至出油。待蛋黄温度降至30～40℃时，用棉签或棉球蘸蛋黄油涂抹硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，每次不能用力过重，视患儿的反应和表情来确定其可承受程度，硬肿消退明显。
, 百拇医药
3.5.3维生素E胶囊局部按摩将口服剂型维生素E胶囊涂于硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，硬肿消退效果显著[9]。以上操作要保持皮肤清洁，操作过程中要注意保暖。
3.6预防感染
对患儿实行保护性隔离，做好病室、暖箱内的清洁消毒工作，加强各项基础护理，严格执行无菌技术操作，必要时给予抗生素。
4护理方向
新生儿寒冷损伤综合征今后的护理方向随着现代人健康理念的改变，要充分体现“早预防、早治疗、早期干预”。加强围生期保健，做好孕妇的保健和管理，降低早产儿和低出生体重儿的发生率；加强产时的护理评估，早期发现高危因素及时处理；加强孕产妇的健康教育，开展孕妇课堂，介绍有关新生儿寒冷损伤综合征的疾病知识和新生儿护理知识，做到防患于未然，最大限度地降低新生儿寒冷综合征的发病率。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]张纯美,刘玉香,杨晓雯,等.不同复温方式对新生儿硬肿症体温恢复的影响[J].中华护理杂志,1999,34(10):583.
[2]黄德珉,陈俭红.新生儿疾病学[M].北京:人民卫生出版社,1992.362-368.
[3]林新祝,张宝.静脉营养在新生儿硬肿症中的应用[J].中华儿科杂志,1997,35(10):559.
[4]廉德花,方咏梅,张秀萍,等.对新生儿硬肿症恒温湿化氧的临床研究[J].中华护理杂志,1999,34(9):517.
[5]覃建盛.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗顽固性心力衰竭22例观察[J].实用临床医学,2001,2(3):74.
, 百拇医药 [6]张寿斌,詹美玲,吴熙,等.超微量肝素治疗新生儿硬肿症对抗凝血酶Ⅲ影响的初步研究[J].中国实用儿科杂志,1997,12(2):121.
[7]孟昭春.红花油治疗新生儿硬肿症疗效观察[J].中国实用儿科杂志,1988,13(2):115.
[8]韦建华.蛋黄油、多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2004,11(10):30.
[9]杨艳,陆玉宏,张静,等.维生素E配合按摩治疗新生儿硬肿症[J].中华护理杂志,1999,34(3):189.
(收稿日期：2008-06-25), http://www.100md.com(严春华)
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-118-02
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。本病多发于寒冷季节，以出生3 d内或早产儿多见，严重影响新生儿的健康。近年来，随着科学水平的提高和临床实践，新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理进展较快，现将我院十年来收治患儿的护理经验报道如下：
1发病原因
1.1胎龄小、体重低
早产儿和低出生体重儿由于本身的生理特性能量贮备少，产热不足，皮脂易发生硬化，出现硬肿症。
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1.2寒冷环境
产房温度低或产时保温不当，使新生儿失热增加；特别是产后家属对新生儿保暖不当，北方农村冬季尤为常见。当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度易导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。
1.3其他
新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、窒息、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿症。
2低体温对机体的影响
2.1对机体能量代谢的影响
低体温可使氧耗量增加，蛋白质和脂肪产热量增加，糖产热量降低。当能量物质耗竭，丧失产热能力，即使保温减少失热，体温亦继续下降，导致机体发生不可逆性损害。
, 百拇医药
2.2对心、脑、肾的影响
低体温可使脏器功能发生不同程度损害，轻者，心输出量降低，脑、肾血流速度减慢；严重时可导致心、肾功能衰竭。
2.3对凝血功能的影响
寒冷损伤综合征患儿均有不同程度的凝血功能改变，病情越重，改变越明显，严重者出现弥散性血管内凝血(DIC)。硬肿早期血液呈高凝状态，晚期多呈现低凝状态；硬肿合并肺出血后病死率非常高。
3护理措施
3.1复温
复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施之一。根据患儿体重、日龄、所测体温给予复温。复温包括缓慢复温和快速复温。近几年来主张快速复温。1990年全国新生儿学术会议制定了复温方法，即以高于体温1℃的暖箱温度开始复温(不超过34℃)，每小时提高箱温1℃(不超过34℃)进行复温，于12～24 h内恢复正常体温。临床实践证明，上述快速复温法比传统复温(即缓慢复温，将患儿置于预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高温箱1℃，6 h后至32℃恒温复温)能明显缩短复温时间和硬肿消退时间[1]。但对重症患儿，特别是体温在30℃以下者，复温过程应注意避免操之过急，以24 h复温为宜。因机体需要一个适应过程，如体表温度上升过快，外周血管迅速扩张，有效血循环量锐减诱发DIC和肺出血[2]。温箱的温度应以婴儿的体温来调节，体温在36～37℃为宜，湿度在50%～60%为宜。在复温的过程中严密监测、观察箱温和相对湿度，每4小时测体温1次，同时应严密观察生命体征。
, 百拇医药
3.2能量的供给
3.2.1喂养供给足够的热量和液体将有利于患儿产生热能而复温。喂养方面我们提倡早开奶，轻者一般在出生后12～24 h开奶，重者应在出生后48~72 h开奶。轻者我们采取主动措施，采用母乳喂养，凡不能吸吮者均给予鼻饲，并提倡尽量母乳喂养，也可用配方乳喂养。每日需要热量要随着体重和日龄的增加而增加，奶量亦随之增加。在喂奶过程中应耐心、细致，并注意观察有无返流、呕吐、腹胀现象，喂后右侧卧或拍背，以促进胃排空；并严防奶液误入气管，引起窒息和吸入性肺炎。
3.2.2静脉给养早产儿、极低体重儿、严重感染者，绝大多数病情危重，体内能量储备少，而自身产热需要充足的热量和水分的供应。由于患儿对葡萄糖的利用率低，故不宜单纯以葡萄糖作为全日能量，故采用由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的电解质和维生素进行静滴[3]。这样保证了每天所需的热量和水分的供给，保证了能量储备，以维持机体内环境的温度，提高机体的新陈代谢，尽快复温。
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3.3供氧
3.3.1复温同时必须供氧由于此类患儿呼吸中枢尚未发育成熟，自身不能提供足够的氧，而复温过程中耗氧量增加，容易加重缺氧。因此，复温过程中必须供氧，以尽快改善缺氧症状。有研究报道，对低体温新生儿或寒冷损伤综合征患儿宜早期给氧，有利于棕色脂肪产热，促进能量代谢，帮助复温。
3.3.2吸氧时采用恒温湿化氧疗即采用恒温仪，使湿化瓶内温度保持37.1℃左右，此时吸入氧气的温度可达32℃左右，从而避免温度过低的气体进入体内，明显缩短了复温时间和硬肿消退时间[4]。
3.3.3其他对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿应给氧气吸入。鼻导管吸氧0.5～1 L/min，头面罩吸氧2～3 L/min，以持续低流量为宜，持续吸氧一般不超过72 h，保持呼吸道通畅，监测给氧浓度，必要时监测血气水平。
3.4对症用药护理
, http://www.100md.com
由于新生儿寒冷损伤综合征会不同程度的出现能量代谢紊乱和脏器功能衰竭，故药物治疗仪扩容、纠酸、改善微循环、防治DIC为主。应用微量输液泵输注血管活性药物时，严格控制输入速度和剂量，并密切观察穿刺部位及各项监护指标；改善微循环常用药物有复方丹参、多巴胺或酚妥拉明治疗[5]，应密切观察硬肿情况；同时采用超微量肝素于双下肢小腿外侧皮下注射[6]，以致硬肿消退，并注意观察凝血时间。
3.5局部按摩疗法的护理
按摩疗法是利用物理原理摩擦生热和药物的扩血管作用，改善微循环，改善硬肿部位的血液供应，缩短硬肿消退时间。
3.5.1红花油局部按摩将红花油滴在手掌上，轻轻按摩硬肿部位，5～10 min/次，轻度3～4 次/d，中度以上4～6 次/d，疗程3~5 d，可缩短硬肿消退时间及住院时间[7]。
3.5.2蛋黄油局部按摩将蛋黄油外涂硬肿部位。蛋黄油提取的方法：将数枚鸡蛋煮熟，去皮、去蛋白，将蛋黄放入锅中文火慢煎至出油。待蛋黄温度降至30～40℃时，用棉签或棉球蘸蛋黄油涂抹硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，每次不能用力过重，视患儿的反应和表情来确定其可承受程度，硬肿消退明显。
, 百拇医药
3.5.3维生素E胶囊局部按摩将口服剂型维生素E胶囊涂于硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，硬肿消退效果显著[9]。以上操作要保持皮肤清洁，操作过程中要注意保暖。
3.6预防感染
对患儿实行保护性隔离，做好病室、暖箱内的清洁消毒工作，加强各项基础护理，严格执行无菌技术操作，必要时给予抗生素。
4护理方向
新生儿寒冷损伤综合征今后的护理方向随着现代人健康理念的改变，要充分体现“早预防、早治疗、早期干预”。加强围生期保健，做好孕妇的保健和管理，降低早产儿和低出生体重儿的发生率；加强产时的护理评估，早期发现高危因素及时处理；加强孕产妇的健康教育，开展孕妇课堂，介绍有关新生儿寒冷损伤综合征的疾病知识和新生儿护理知识，做到防患于未然，最大限度地降低新生儿寒冷综合征的发病率。
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[参考文献]
[1]张纯美,刘玉香,杨晓雯,等.不同复温方式对新生儿硬肿症体温恢复的影响[J].中华护理杂志,1999,34(10):583.
[2]黄德珉,陈俭红.新生儿疾病学[M].北京:人民卫生出版社,1992.362-368.
[3]林新祝,张宝.静脉营养在新生儿硬肿症中的应用[J].中华儿科杂志,1997,35(10):559.
[4]廉德花,方咏梅,张秀萍,等.对新生儿硬肿症恒温湿化氧的临床研究[J].中华护理杂志,1999,34(9):517.
[5]覃建盛.多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明联合治疗顽固性心力衰竭22例观察[J].实用临床医学,2001,2(3):74.
, 百拇医药 [6]张寿斌,詹美玲,吴熙,等.超微量肝素治疗新生儿硬肿症对抗凝血酶Ⅲ影响的初步研究[J].中国实用儿科杂志,1997,12(2):121.
[7]孟昭春.红花油治疗新生儿硬肿症疗效观察[J].中国实用儿科杂志,1988,13(2):115.
[8]韦建华.蛋黄油、多巴胺佐治新生儿寒冷损伤综合征临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2004,11(10):30.
[9]杨艳,陆玉宏,张静,等.维生素E配合按摩治疗新生儿硬肿症[J].中华护理杂志,1999,34(3):189.
(收稿日期：2008-06-25), http://www.100md.com(严春华)