术后患者疼痛的观察及护理
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[关键词] 术后；疼痛；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-120-02
众所周知，术后疼痛可减少身体活动，易引起静脉血栓、压疮等并发症，特别是夜间疼痛可导致患者睡眠障碍，使生理、心理失衡。因此，减轻疼痛对促进患者早日康复十分重要。笔者对200例接受肾移植手术的患者进行了调查，术后第3天与各位患者面谈，听取他们夜间疼痛和睡眠状况。另外从护理记录调查病情变化以及给予镇痛剂的情况，现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1对象
2005年1月～2007年6月，接受肾移植手术的200例患者，男142例，女58例，年龄12～64岁。
1.2方法
将200名患者随机分为A、B两组。A组：术前3 d进行手术方式、术后概况、护理及疼痛宣教；B组：不进行宣教。
术后第3天与各位患者进行面谈或试卷问答，了解他们的疼痛程度和睡眠状况，查阅相应的护理记录，调查疼痛的情况与病情变化以及给予镇痛剂的情况。其内容为：①入院前的睡眠时间。②术前3 d的睡眠时间。③术后的睡眠时间。④影响睡眠的原因。⑤疼痛何时最剧烈。⑥改善睡眠的最佳方法。⑦疼痛时护士的处理方法。⑧疼痛与病情的关系。⑨疼痛与性别的关系。⑩疼痛与预后的关系。
2结果
两组患者入院后的睡眠时间比在家时平均少2 h，睡眠障碍的第一原因是疼痛，其次是病区的噪音。夜间疼痛比白天剧烈，改善睡眠的最好方法是给予镇痛剂，疼痛发生后护士的处理方法是：了解伴发症状、病情变化，给予安慰、解释，改变体位，应用止痛药物。疼痛的次数、程度与病情和恢复时间成正相关，女性疼痛较男性剧烈。两组患者术后情况见表1。
3讨论
3.1疼痛与睡眠的关系
保证充足的睡眠对恢复健康很重要。应给患者安排一个舒适的环境，及时地消除造成不舒适的各种因素，以得到最好的休息与睡眠。本次调查中有1/3以上患者主诉因疲劳使疼痛加重，有1/3的患者认为充足的睡眠可减轻疼痛的程度；3/4的患者认为充足的睡眠可帮助他们有效地对付疼痛。所有调查者都坚信睡眠对康复有积极的作用。凡能促使患者休息的护理措施，对帮助入睡都是有益的。护理人员应重视患者的睡眠质量，尊重患者的睡眠习惯。对生理节奏的任何干扰，打乱人的“生物钟”，都会导致生理、心理的失调[1]，但护士的交接班、发药、护理活动、手术及照明等都会不同程度地扰乱患者的生理节奏，而医院往往按照需要或病房工作方便来安排日程和时间表。例如，为了测量体温、脉搏、呼吸，为了保证早晨8∶00开始医生查房，往往5∶00叫醒患者，来接受一系列治疗与护理，而实际上凌晨4∶00～7∶00患者的体温和生理适应力最低。这时大部分患者应该休息、睡眠，以恢复体力。由此，有必要重新认识凌晨检查体温等的价值，考虑更灵活的护理。
3.2查明疼痛原因，积极地使用镇痛剂
疼痛可发生在全身各部位，是一种复杂的感觉，常伴有紧张和恐惧等不愉快的情绪活动。疼痛的原因很多，程度不一，性质各异，要护理好疼痛的患者，首先要了解疼痛的性质、程度及部位，找出疼痛原因，才能有的放矢[2]。为有效地控制疼痛，护理人员需掌握下列内容：①疼痛的部位是否明确和固定。②疼痛的性质。③疼痛开始的时间。④引起疼痛的原因。⑤疼痛持续的时间、规律性、痛点有无转换、放射。⑥疼痛程度有无变化。⑦患者的习惯、嗜好、性格等可能引起疼痛的客观因素。⑧患者的文化程度和社会背景。⑨患者过去经历的疼痛以及减轻疼痛的方法。
根据具体情况帮助患者减轻或消除疼痛，一般采用询问→心理施护→改变体位、按摩→转移注意力→药物治疗的程序。本组资料显示，患者术后疼痛为组织损伤而致切口疼痛及组织牵拉痛，药物治疗仍然是目前解除此疼痛的重要措施之一，术后疼痛应在查明疼痛的原因后积极使用镇痛剂。但应注意止痛剂的副作用，防止成瘾等毒副作用的发生。
3.3加强心理护理及疼痛知识的宣教
疼痛的心理因素是不可忽略的。疼痛包括躯体的感觉和与之相伴的情感因素以及心理因素。许多研究表明，人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。作为一名护士，应该清楚地认识到药物治疗并不能完全代替良好的心理护理。在护理本组患者时发现，B组内很多患者不能正确地反映自身的疼痛，以致影响及时的施护，带来不必要的痛苦甚至引起并发症。例如：1例肾移植术后患者，在术后第3天8∶00主诉切口疼痛，当班护士仔细查阅了护理记录，患者3个月来一直未主诉过疼痛，因而引起了护士的注意，经反复询问、查体，疑有移植肾破裂的先兆，立即报告医师并予必要的护理，9∶21患者突然大叫一声，护士立即赶至床旁，测血压6/0 kPa，脉搏113 次/min，患者面色苍白，迅速行术前准备，急配血，建立两条静脉通路，7 min后送手术室。术中证实为移植肾动脉破裂大出血，予以修补，术后追问患者，患者主诉移植肾区疼痛已有7 h，误以为切口疼痛，故未向护士说明。因此，对术后患者应加强疼痛有关知识的宣传教育，以便予以及时、恰当的处理。
3.4确切地把握疼痛是疼痛护理的关键
护士正确地认识和把握疼痛，可以及时解除患者的痛苦，减少并发症的发生。本组资料显示，患者感到最疼痛剧烈时是夜间开始到凌晨4∶00，而此时，一般是患者休息、睡眠时间，进行治疗、护理少，是护士逆生物钟劳作的时刻，如果不能很好地认识疼痛，忽视患者的主诉及一些重要体征，易延误病情，给患者造成巨大的痛苦。任何对疼痛的评估都应有患者的参与，信任患者的主诉是把握疼痛的关键。护理人员的态度不同及个人偏见会影响对疼痛的把握。护士应对患者的疼痛采取积极的态度，重视患者主诉，因人施护，因病施护，以迅速解除或减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
3.5疼痛与并发症
疼痛不仅是常见的症状，也是患者最关切且急于解除的症状，更是一些严重并发症的先兆，疼痛得不到及时的解决，易造成各种近远期并发症。本组有1例女患者术后痛觉极敏感，虽经多方解释与劝说仍无效，静脉穿刺也很困难，只能采用静脉内留置针，更换床单位都须先服镇静剂，术后半个月移植肾功能恢复良好，但仍未离床活动，术后第35天出现左下肢静脉炎及会阴部轻度糜烂，隔离期请其亲属及同类患者以现身说法，才逐渐消除了顾虑，开始下床活动，3 d后会阴部糜烂痊愈，左下肢静脉炎也经理疗、外敷等措施很快痊愈。另外，疼痛也可预示某些并发症的发生，特别是肾移植术后移植肾区的胀、剧痛以及头痛等均是某些严重并发症的先兆，应积极查找原因，结合其他主诉及症状，与医生一起作出及时的处理，才能避免严重并发症的发生 ......
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