健康教育对住院精神分裂症患者治疗依从性的影响
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[摘要] 目的：探讨健康教育对精神分裂症患者治疗依从性的影响。方法：对68例住院精神分裂症患者，进行有计划、有目的、有针对性的健康教育，通过收集患者的病史，在病区与患者交流的方式，从4个方面评估患者治疗的依从性：①对自身疾病的认知程度；②对精神科保健知识的掌握；③能否安心住院；④服药的主动性。并在健康教育前后对患者进行上述4个方面评估性的调查。结果：68例患者中，对自身疾病有一定的认知者由原来的13%上升到60%；对精神科保健知识的掌握由原来的12%上升到90%；能安心住院的，由原来的16%上升到75%；能主动服药者由原来的22%上升到95%。结论：健康教育可提高精神分裂症患者治疗的依从性，从而使精神分裂症患者的病情得到稳定，对预防病情复发起到了积极的作用，因此应重视精神分裂症患者的健康教育。
[关键词] 精神分裂症；治疗的依从性；健康教育
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-137-02
精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率均较高的疾病，是一种慢性迁延性疾病，该病的患病率占总人口的2%～5%，50%～80%的患者因复发而再次入院。由于精神分裂症患者有意识清楚、自知力缺乏、病情反复发作、治疗时间长等特点，因此，精神分裂症治疗的依从性非常差。而治疗的依从性在精神分裂症的治疗和预后方面起着十分重要的作用。为了探讨健康教育对精神分裂症治疗依从性的影响，笔者在2006年4～10月，针对精神科住院的68例精神分裂症患者进行了有目的、有计划、有针对性的健康教育，并进行健康教育前后患者对治疗依从性的评估性调查，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2006年4～10月，在江西省心理康复中心精神科住院的精神分裂症患者68例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神分裂症诊断标准，其中，男性28例，女性40例；年龄18～55岁，平均29.5岁；文化程度：初中及初中以下45例，高中及高中以上23例；精神症状已基本控制，已转二级护理的患者。
1.2评估方法
收集患者的病史，在病区与患者交流的方式，从4个方面评估患者治疗的依从性：①对自身疾病的认知程度；②对精神科保健知识的掌握；③能否安心住院；④服药的主动性。并进行健康教育前后的对比。
1.3健康教育的内容和方法
1.3.1健康教育的内容①根据精神分裂症的心理特点如拒绝住院，否认有病，紧张恐惧，自卑感，对前途失望，心情复杂等进行心理干预，使之能够安心住院；②介绍精神科疾病的有关知识：精神分裂症的主要的病态表现，精神分裂症的诊断、治疗、预防及康复，启发患者认识疾病，提高对幻觉、妄想等症状辨别力，增强对治疗的依从性；③针对病因与药物治疗的的作用、坚持服药的意义等进行集体教育与个体教育相结合，引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来，领悟药物治疗的效果，增强服药的依从性；④康复期回归社会的指导，生活技能的训练；⑤对家属的健康教育：精神分裂症的家庭护理、总结发病的规律、避免不良情绪的影响；⑥针对患者个体的情况、结合家庭情况和社交方式进行指导[1]；⑦出院指导、发放健康教育处方及健康教育资料。
1.3.2实施方法由责任护士采取个案健康教育；掌握较强精神科专业知识的护士进行集体的健康教育；护士在平时操作时进行随机的健康教育。
1.4统计学方法
所得数据进行Mann-Whitney检验、χ2检验。
2结果
健康教育前后的结果见表1，2。
通过上表可以得出，健康教育前，患者对精神科疾病的知识等内容了解肤浅，内容单一，且比例较低，因此患者治疗的依从性很差；通过有计划、有目的、有针对性的健康教育，患者对精神科疾病的知识等内容有了一个比较全面、系统的了解，因此能够认识到治疗的重要性，患者治疗的依从性明显提高。两者结果比较，差异具有显著性。
3讨论
健康教育是社会发展和医学进步的产物，是指特殊人群在疾病状态下，进行与疾病有关的医学与护理知识的教育。精神分裂症尚无根治的办法，但是，通过各种治疗方法，病情可以得到有效的控制。然而，由于精神分裂症患者治疗的依从性差，因而有一部分患者病情反复发作，最终导致精神衰退，这是精神分裂症患者最可悲的结果。而如果患者的依从性高，是预防精神分裂症复发最有效的办法，这有赖于患者的自我管理[2]。健康教育可直接影响患者的健康信念的模式，正确的健康信念有利于提高患者的依从性，有利于病情的稳定，因此，应重视患者的健康教育。
精神分裂症患者治疗的依从性差，主要是患者的自知力的缺乏，对精神疾病知识不了解，不了解药物的不良反应，认为抗精神病药物对身体有害，有“病耻感”，甚至有的家属认为这不是病，是思想问题，是鬼神所致，也有的认为精神症状消失既可停药，因此，听不进医生的意见，对治疗是被动的。通过积极有效的健康教育，患者的依从性增加，其原因主要是患者对自身疾病有一定的认知，对精神科知识有一定的了解，因而也就能安心住院，积极配合医生治疗了。
患者的精神症状得到控制后，应及早进行有计划、有目的的健康教育，将精神分裂症的防治知识教给他们，了解他们治疗不依从的原因，并给予指导。健康教育的方式灵活多样，切实可行，通俗易懂，做到因人施教。对于年龄大、文化程度低、接受能力差的，应反复多次、耐心讲解，以身边成功的例子现身说法，解释现有的健康问题及注意事项。对于年轻的、文化层次高的，从生理、心理、社会等全方位的健康问题，从原理、影响因素及预防保健进行宣教。教育者应具有良好的沟通技巧，良好的职业素质，在实施过程中，医护人员与患者建立良好的护患关系，充分尊重、理解、体谅患者，只有取得患者的信任，家属的支持、配合，健康教育才能达到预期的效果，才能提高患者治疗的依从性 ......
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