心理干预对心脏介入术并发症效果的评价分析
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[摘要] 目的：分析评价心理干预对心脏介入术并发症的效果。方法：将400例在我院心脏中心进行心脏介入术的患者，随机分为两组，对试验组术前、术中、术后分别进行心理干预，对照组进行一般心理护理。结果：进行心理干预的心脏介入术患者，术中反应、穿刺疼痛、血管迷走神经反射、穿刺处出血、血肿等发病率明显低于对照组。结论：心理干预能有效地降低心脏介入术术中、术后并发症的发生。
[关键词] 心理干预；心脏介入术；并发症；效果分析与评价
[中图分类号] R395.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-138-02
随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，心脏病的发病率越来越高，介入治疗已成为心脏病患者治疗的重要措施。通过选择性冠状动脉造影术、右心导管、左室造影、心内电生理等检查方式对一些疑似冠心病的病例做出明确诊断或为心脏搭桥术以及瓣膜置换术提供冠状动脉等大血管的情况。在治疗方面，常用的有经皮冠状动脉球囊扩张成形术、支架植入术、射频消融术、二尖瓣球囊扩张成型术等。通过冠脉内球囊扩张支架植入，解决了冠状动脉狭窄的问题，改善了心肌灌注，拯救了濒死的心肌细胞;射频能源通过导管在心内损毁靶点则能治疗快速心律失常[1]。但多数患者会对手术产生焦虑、紧张等不良心理反应，不仅对手术不利，还会影响正常的心理活动，从而增加并发症的发生率。在发生并发症的因素中，心理因素占很大比例，因此，在心脏介入术术前、术中、术后实施心理干预是十分必要的。通过对我院心脏中心400例心脏介入术患者进行术前、术中以及术后的心理干预，使患者能以稳定的情绪接受手术，术中能积极配合以及术后以良好的心态配合治疗，从而使手术取得了满意的效果，并发症的发生率明显低于对照组。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院心脏中心做心脏介入术的患者400例，其中，男264例，女146例。年龄27～80岁，平均58岁。所有病例均无禁忌证。
1.2方法
将其随机分为两组，试验组200例，对照组200例。两组患者年龄、性别、病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。试验组在术前、术中、术后进行心理干预，对照组进行一般心理护理。
1.3观察指标
两组均观察术中紧张焦虑、疼痛程度、术中反应(恶心、呕吐、心悸)；术后并发症：出血、血肿、尿潴留、血管迷走神经反射等。
1.4统计学处理
所得数据计数资料采用χ2检验。
2结果
通过心理干预，心脏介入术患者对疼痛耐受性明显提高，心理紧张度降低，患者能很好配合手术，术中恶心、呕吐、心悸明显减少，手术时间缩短，术后并发症也明显降低。两组患者术中、术后并发症比较，试验组均较对照组明显降低，差异有显著性(P<0.05)。见表1，2。
3讨论
心脏介入术是一项诊断及治疗心脏疾病的先进技术，它的成功与否以及效果如何，除了与医护人员的技术经验有关，还与有效的心理干预有重大关系。由于心脏介入是一种新技术，患者对手术的成败、前途的担忧，加之家庭问题和经济负担等，术前往往表现出焦虑、恐惧和紧张[2]，性格内向、胆小、敏感、多疑者更明显，可导致痛觉敏感，使穿刺难度增加；术中恶心、呕吐、心悸反应明显，使手术时间延长，术后疑虑、担心；并且由于术后患者须平卧12～24 h，体位舒适度的改变会出现烦躁等不良情绪，影响植物神经功能，出现血管神经迷走反射、血压变化、穿刺处渗血，导致血肿，增加感染的发生率。因此，对心脏介入术患者实施有效的心理干预，对于稳定患者的情绪，消除其心理障碍，增强其自信心，使手术得以顺利进行，从而减少并发症的发生，具有十分重要的作用。
3.1术前心理干预
对入院手术患者热情接待，护理人员应有针对性地做好个体宣传，使患者了解心脏介入手术具有创伤小、效果好、恢复快的特点。要主动了解患者的想法，耐心倾听患者及家属的陈述，并解答他们提出的各种问题，使患者了解医院的医疗设施及技术水平，让患者对手术过程有所了解，并介绍术中、术后需要的配合，告知其心脏介入术的安全性，讲明介入术后可恢复正常。同时积极动员患者的社会家庭支持系统给予必要的经济援助和情感支持，以增强其治疗的信心，消除其不良情绪，以取得配合。经过心理干预，提高了患者的认知能力，从而使患者在良好轻松的状态下接受了手术，减少了因情绪变化引起的心律失常、血压升高等不良反应的发生。
3.2术中心理干预
术中心理干预是整个护理过程的重要环节。患者术中主要是怕疼和担心手术出现意外，护理人员要营造一个安静舒适的环境，手术设施完善，提高患者对医护人员的信任和对手术的信心，护理人员在严密监测血压、心电监护变化的同时，主动与其沟通，分散其注意力，减轻疼痛，用自己的语言、态度、举止行为来影响安慰患者，解除其心理紧张，使其密切配合手术，对恶心、呕吐、出汗者，护理人员要及时清理，并遵医嘱给予药物，加快输液速度。对不能耐受疼痛者，不要训斥、恐吓，要给予安慰，言语要亲切和蔼，减少患者的恐惧、顾虑，使手术顺利进行，缩短手术时间，减少术后并发症的发生。
3.3术后心理干预
①术后对患者要关心体贴，定时检查穿刺部位，注意有无疼痛、皮下出血、血肿、感染，术侧足背动脉搏动情况，对穿刺部位有异常的及时处理。对腰背疼痛难忍者、护理人员应向患者介绍此体位的重要性和必要性，对尿潴留者，及时给予导尿，加强生活护理，注意泌尿系统感染。注意保持情绪稳定，严密监测患者生命体征的变化。指导其合理膳食，进食富含维生素、优质蛋白质、低盐低脂肪易消化饮食，少量多餐。②预防拔管综合征。患者将鞘管带入病房，4 h后拔除鞘管，拔管前后向患者做好解释，备好阿托品及除颤仪，同时嘱患者排空膀胱，加快输液速度，以减少血管迷走神经反射的发生。③向患者介绍康复期有关用药、运动等知识，教其学会观察有无牙龈出血，皮下出血，有无大小便颜色改变，如有异常，及时复查。对出院后随访时发现的失眠，精神紧张等心理障碍，及时给予心理疏导及暗示治疗。④术前、术中及术后心理干预对于消除和控制心脏介入患者应激性反应，减少并发症，起到了药物无可替代的作用，其效果明显优于一般心理护理[3] ......
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