综合治疗颞下颌关节紊乱120例临床分析
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[摘要] 目的：探讨颞下颌关节紊乱的治疗措施和方法。方法：将240例颞下颌关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予基础治疗加微波治疗，对照组给予基础治疗，并进行疗效对比。结果：治疗组总有效率为91.66%，对照组总有效率为80.00%，两组相比有显著性差异(P<0.05)。结论：综合治疗临床疗效明显优于单纯局部封闭。颞下颌关节紊乱临床治疗应采用多疗法综合应用，以提高临床疗效。
[关键词] 颞下颌关节紊乱；临床治疗
[中图分类号] R782.6 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2008)11(c)-145-01
颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders, TMD)是一种常见病、多发病，国外统计资料显示其发病率为28%～88%[1]，临床上以颞下颌关节疼痛、张口受限、关节弹响为主要特征，开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，部分病例病程迁延，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言，给患者带来很大痛苦。治疗方法多种多样,常以保守治疗[2]为主。本研究采用综合治疗颞下颌关节紊乱取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文240例，均为我科2002年8月~2007年8月所接诊治疗的门诊患者，其中，男性112例，女性128例。年龄19~30岁125例，31~40岁50例，41~50岁42例，50岁以上23例，其中以19~30岁年龄组发病最多。将240例患者随机分为治疗组120例和对照组120例，两组在年龄、性别、疾病程度上无显著性差异。
1.2 症状与体征
单纯弹响62 例，单纯疼痛72 例，下颌运动受限18 例，弹响伴疼痛30 例，弹响伴下颌运动受限9例，弹响伴疼痛及下颌运动受限20 例，疼痛伴下颌运动受限29 例，总计有疼痛者151 例，弹响者101 例，下颌运动受限者58 例。
1.3 诊断标准
根据1997 年第二届全国颞下颌关节紊乱综合征会议制订的标准可诊断为TMD，临床上表现为张口及咀嚼时关节疼痛、张口受限、关节弹响、咀嚼肌酸胀无力，影响正常进食，经X线平片排除关节结构器质性病变。
1.4 治疗方法
基础治疗： 所有病例均采用保守治疗。患者取坐位，口微张，医师立于其患侧，应用利多卡因3 ml注射于病变关节腔内，并嘱患者按揉3~5 min。每2天1次，15 d为1个疗程。治疗组：基础治疗加微波治疗，患者取坐位，采用ECO-100型多功能微波手术治疗仪治疗。微波输出功率40 W，时间为10 min，距离以距病变部位20 cm左右、患者感觉不烫为准，每次10～20min，每天1次，15 d为1个疗程。对照组采用基础治疗。治疗1个疗程后，进行疗效比较，治疗期间嘱患者禁食坚硬食物。
1.5 疗效指标
治愈：症状消失，颞下颌关节功能恢复正常；显效：症状明显减轻，颞下颌关节功能明显改善；有效：症状有所减轻，颞下颌关节功能有所改善；无效：症状、颞下颌关节功能无变化。以治愈+显效计算总有效率。
1.6 统计学分析
采用χ2检验进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效结果见表1。治疗组与对照组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组临床疗效明显优于对照组。
3 讨论
颞下颌关节紊乱是一种常见病、多发病。临床上以颞下颌关节区疼痛、功能障碍和关节弹响作为颞下颌关节紊乱的三大主要症状，也是患者求诊的主要原因[3]。发病原因较复杂，如精神因素、神经功能失调、咬颌关系紊乱、关节发育不对称及单侧不良咀嚼习惯、关节负荷过重、外伤或寒冷等因素均可引发该病[4]。其治疗原则以综合性的保守治疗为主；消除发病因素的治疗和对症治疗相结合[5]。
微波是指频率从300 MHz~300 GHz范围内的电磁波。微波治疗是将微波能集中照射到病变组织部位，被人体软组织吸收。由于微波是高频电磁波，它可以穿透人体组织内部，从而使被照射到的部位产生微波生物效应，表现为局部组织温度上升，促进局部血液循环，增强新陈代谢，提高免疫功能和改善局部营养及促进伤口愈合，缓解疼痛，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛等作用。关节腔内注射利多卡因注射液穿透力强，弥散广，黏膜易吸收，作用快而强，副作用小，解除肌痉挛缓解临床症状。
两组通过以上数据比较，治疗组与对照组总有效率相比差异有显著性(P<0.05)，说明综合治疗临床疗效明显优于单纯局部封闭。颞下颌关节紊乱临床治疗应采用多疗法综合应用，以提高临床疗效。
[参考文献] ......
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