MSI服务规程及CNP在宫内节育器嵌顿与异位手术中的应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月~2008年9月140例来我院就诊的IUD(金属单环)嵌顿和异位的患者，经确诊需手术治疗而无手术禁忌证者，分为门诊手术治疗组60例(门诊A组)，对照组60例(门诊B组)；住院手术治疗组20例(住院A组)，对2000年1月~2004年12月在我院住院接受治疗IUD嵌顿和异位的受术者，进行回顾性分析20例，作为对照组(住院B组)。各组对象入选的年龄、文化程度等一般情况具有可比性，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 服务规程①MSI服务规程：首先，手术室具备标准化、人性化和家庭式的温馨的手术环境。其次，每一名受术者要有1名导乐护士进行一对一、个性化的全程陪伴、全程呵护，通过心语疏通分散注意力，避免和消除受术者紧张、担忧、焦虑、恐惧等心理状态，避免产生失助感，使受术者感到有亲人陪伴在自己的身边，在一种欢乐、优雅、和谐的气氛中结束自已认为非常艰难的手术。导乐护士是经过专业培训的优秀护理人员，在服务理念、服务流程、服务技巧、了解受术者心理状态等方面经验丰富，做到有针对性地进行抗焦虑服务。②制订CNP图表：根据手术过程、特点，结合工作实际情况，制订CNP图表，以严格的时间框架为横轴，以受术者护理流程(包括评估、医疗措施、护理措施、用药、监护、营养、活动、健康教育等)为纵轴，并标出护理目标。相关人员严格按CNP图表内容扎实工作，并接受相应的管理和监督。③成立MSI服务规程和CNP服务小组：成员由相关的医护人员组成，由护士长负责对小组成员进行理论和操作培训，主管院长、科主任、护士长负责监督管理。
1.2.2 实施方法两组都以常规护理工作为基础，治疗组给予MSI服务规程和CNP。全部病例在手术前后均进行SAS量表测量焦虑水平。该量表由Zung于1971年编制，是一种分析患者主观状态的简便测评工具，适用于有焦虑状态的成年人，具有广泛的适用性[2]。SAS量表共有20个项目，各项按1~4级评分，1分为完全没有或很少时间；2分为小部分时间；3分为相当多时间；4分为全部时间。其中第5、9、13、17、19项为反向评分。所得分数为20~80分，分数越高则焦虑水平越高。测量所得分为粗分，乘以1.25后为标准分，进行统计分析，由责任护士负责在术前1 h和术后1~3 h发放，填写后回收，进行统计备案。门诊手术的治疗组实施MSI服务规程；住院手术的治疗组以实施CNP为主，由住院处责任护士按照CNP流程，向受术者详细讲解有关的服务和目标，取得受术者的理解和合作。使受术者在最短的时间内，接受路径中的各项检查并在规定时间内报告。然后对围手术期的治疗和护理工作实行康复指导。各班责任护士要详细记录CNP表，并接受监督检查。所有治疗组和对照组受术者在术后或出院时均填写健康知识问卷调查表和满意度问卷调查表。住院B组受术者实行回顾性随访调查问卷。
1.2.3 评价内容门诊和住院手术治疗组共同评价内容：①术前术后进行SAS测量，SAS以标准分进行评价，分数越高则焦虑水平越高；②健康知识掌握，包括门诊(住院)须知、术前检查、治疗、护理知识、手术及其麻醉方式、术后护理、用药知识、营养、休息和手术后出院后指导共10个问题的掌握情况，每个问题设知道、大部分知道、小部分知道、不知道4种答案，分别记3、2、1、0分；手术后(出院时)由责任护士问卷并填写；③受术者满意度：手术后(出院时)由责任护士问卷并填写受术者满意度调查表。住院手术治疗组增加以下2项：①住院天数：常规计算，记入不记出。即包括入院时间和住院天数。②住院费用：不包括伙食费在内的所有住院费用。
1.3 统计学分析
应用SPSS 12.5统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组内组间数据采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 门诊A、B组及住院A、B组手术前后焦虑水平、健康知识掌握和满意度比较
术前各对应的两组患者焦虑水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后治疗组的焦虑下降水平明显低于对照组的下降水平，差异有统计学意义(P<0.05)。两组受术者焦虑分值均较术前降低，见表1。
2.2 住院手术治疗组住院天数和住院费用比较
住院受术者平均住院天数平均缩短3 d，平均住院费用减少800元。两组住院天数和住院费用比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
MSI是一个总部位于英国，致力于向基层群众提供优质的性与生殖健康宣传教育与服务的公益组织。在中国设有玛丽斯特普国际组织中国代表处(MSC)，是一个公共卫生领域的非营利性公益组织[3]。MSI贯穿的服务理念，是标准化、人性化服务，通过组织成员对服务对象进行心语疏通、心灵沟通，排除性与生殖健康方面的疑惑、焦虑心理[4]。我院将MSI服务理念与CNP和导乐服务融为一体形成MSI服务规程，用于避孕节育手术、IUD嵌顿和异位取出术中，收到了较好的服务效果。尤其是降低了受术者的焦虑水平。本研究所指的焦虑是指正常的焦虑情绪反应，不同于病理性焦虑症。因此，临床上确诊为焦虑症者不列为此研究范围内。应用SAS时，导乐护士要有高度的责任心和严谨的科学态度，严禁草率行事。受术者的积极配合，护理人员的扎实工作是准确测量受术者焦虑水平的前提条件。
CNP是一种服务模式，在不同领域、不同病种、不同人群中应用时，对其具体情况制订实施图表。其核心内容必须围绕以人为本的优质化服务。我院将CNP运用于IUD异位或嵌顿取出术过程中取得良好效果。由于标准统一、项目完善、操作科学，减轻了护理人员工作的盲目性，做到了有预见、有计划、有条不紊地工作，避免了因护理人员责任心和水平差异而遗漏服务项目，提高了护理人员的业务水平和服务技巧；增强了医护人员团结协作精神和医护之间、医患之间交谈及信息传递，减少了中间环节，保证了受术者住院期间医护工作的连续性和协调性，从而提高了服务质量和工作效率[5]。CNP科学合理地制订了实施图表，编排住院时间，确定标准住院时间和检查治疗项目，使受术者最大限度地在最短时间内康复，达到减少医疗费用、降低医疗成本的目的[6]。住院A组受术者平均住院天数缩短3 d，平均住院费用减少800元。运用CNP后各班护士都必须按当天CNP的内容进行健康教育，详细讲述应掌握的健康知识，由于受术者熟悉护理目标，主动配合护理工作，使健康教育达到最佳效果，经统计分析，A组健康知识掌握明显高于B组。实施CNP由各班护士及时向受术者及家属解释CNP的流程特点，使他们提前预知住院天数和将要采取的治疗护理方案、预后等，尊重了受术者的知情权，体现了受术者对医务工作的监督，使其主动配合，减轻焦虑，同时增加了交流机会，融洽了医患关系，满足了健康需求，增加了信任感，提高了满意度。
IUD嵌顿和异位是常见的并发症，近年来随着服务水平的提高，虽然呈下降趋势，但有效的预防和治疗仍然是重要的研究课题。IUD嵌顿和异位取出术并不复杂，但是受术者承受的心理压力和焦虑反应非常严重。本研究应用MSI服务规程和CNP于IUD嵌顿和异位取出术全过程 ......
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