肺气肿合并肺炎20例临床分析
[摘要] 目的：总结20例肺气肿合并肺炎患者临床发病特点及治疗效果，提高对肺气肿合并肺炎临床特点的认识。方法：对20例肺气肿合并肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例患者中17例患者的X线胸片表现为网状、斑片状密度增高的阴影，内掺有囊状密度减低区，占85%。从患者痰中检测出致病菌14株，其中，G-菌11株，G+菌3株。抗菌药物主要选用针对G-菌的抗生素，占所选用抗生素的68%。结论：认识X线胸片特点及致病菌特点对诊治肺气肿合并肺炎具有重要意义，抗菌药物主要选用针对G-菌的抗生素。
[关键词] 肺气肿合并肺炎；X线；致病菌；抗生素
[中图分类号] R563.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-155-02
肺气肿的病理改变可见肺组织过度膨胀，弹性减退，细支气管壁有炎症细胞浸润，管壁黏液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破坏，纤毛减少，管腔内痰液存留[1]。由于基础疾病的影响，肺气肿合并肺炎与普通肺炎有不同的临床特点。本研究采用回顾性分析方法，对我院2003~2007年20例肺气肿合并肺炎患者的临床资料进行分析，以进一步认识肺气肿合并肺炎的临床特点，特别是X线胸片的特点和致病菌的特点，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003~2007年在我院住院治疗的20例肺气肿合并肺炎患者，其中，男性16例，女性4例，年龄48～76岁，平均62岁，其中13例男性患者长期吸烟。20例患者均有多年的慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难病史，此次因前述症状加重、发热，部分患者出现喘息和胸闷而住院治疗。20例患者均有不同程度的桶状胸、叩诊肺部过清音、心浊音界缩小等肺气肿体征。住院后均做了X线胸片、胸部CT检查。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)为35%～66%，平均为55.6%。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)为38%～70%，平均为58.5%。经病史、体征、X线胸片、胸部CT及肺功能检测结果证实，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]。根据其症状、体征、实验室检查、X线表现确诊为肺气肿合并肺炎。
1.2 方法
用回顾性分析方法对20例肺气肿合并肺炎患者的临床资料进行分析，从性别、年龄、病史、体征、实验室检查、X线表现、肺功能检查结果和治疗用药等方面总结其临床特点及治疗效果。对治疗后复查X线胸片显示未完全吸收者，则进一步追踪复查X线胸片，直至胸片显示肺炎完全吸收。疗效判断：①痊愈，症状、体征、辅助检查及病原学检查4项均恢复正常。②显效，病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常。③有效，痊愈+显效，有效率据此计算。
2 结果
肺气肿合并肺炎患者的发热、肺部湿啰音、血白细胞增高与普通肺炎比较无显著性差异，但本研究中20例患者均为中老年人，所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难病史，肺功能检查结果符合COPD的诊断标准。20例患者中有13例吸烟，均为男性，占65%。有17例患者的X线胸片不具备普通肺炎的典型表现，表现为网状、斑片状密度增高阴影，内掺有囊状密度减低区，占85%；3例患者表现为典型的沿肺叶、肺段分布的片状密度增高阴影，占15%。
本研究从20例肺气肿合并肺炎患者痰中检测出致病菌14株。其中，G-菌11株，占检测出的致病菌总数的78.6%，分别为大肠埃希菌3株、枸橼酸杆菌2株、克雷伯杆菌属4株、沙雷菌属2株；G+菌3株，占检出的致病菌总数的21.4%，分别为金黄色葡萄球菌2株，粪肠球菌1株。20例患者治疗过程中抗菌药物主要选用针对G-菌的抗生素，占所选用抗生素的68%。在针对G-菌的抗生素中，又以第三代头孢菌素为主，占54%，其次是氟喹诺酮类，占40%。
经治疗前后摄X线胸片对比发现，20例肺气肿合并肺炎患者肺部炎症均有明显吸收及好转。经过第三代头孢菌素等主要针对G-菌的抗生素治疗，出院时有18例痊愈，复查胸片阴影消失，炎症完全吸收。2例显效，复查胸片阴影大部分消散，出院后追踪复查胸片见阴影完全消失，炎症完全吸收，有效率为100%。20例患者疗程为7～26 d，平均15 d。
3 讨论
肺气肿合并肺炎时肺部X线特点及其发生机制与肺气肿的病理改变有关，肺野内可见网状、小斑片状密度增高影，内部有小囊状密度减低区，酷似蜂窝肺，这与肺内无基础疾病的肺炎X线表现不同。笔者对20例肺气肿合并肺炎患者的胸片进行认真分析，发现仅有3例患者的X线胸片表现符合典型肺炎的特点，其余17例患者的X线胸片表现为网状、斑片状密度增高阴影，内掺有囊状密度减低区。在临床诊断中需与支气管扩张症等疾病相鉴别，支气管扩张症X线胸片也有网状、斑片状阴影，其内有囊状密度减低区，但支气管扩张症经抗生素治疗后胸片改变少有变化，而肺气肿合并肺炎经抗生素治疗后，胸片炎症表现有明显吸收及好转。
李文等[2]资料统计报道，COPD患者主要为Gˉ菌感染。由于 Gˉ菌多为可引起肺部感染的条件致病菌，而肺气肿患者支气管黏膜抵抗力差，痰液引流不畅，且多为长期吸烟者，更加重了支气管黏膜的损害，致使Gˉ菌感染的肺炎比率增加。本研究从20例患者痰中检测出致病菌14株，其中G-菌11株，占检测出的致病菌总数的78.6%。更经济、更有效地使用抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)时的细菌感染的主要措施[3]有：首先，要判断哪些患者最有可能从抗生素治疗中获益；其次，选择最经济有效的抗生素，包括加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素、新大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素[4]。根据致病菌特点，本研究对20例肺气肿合并肺炎患者主要选用针对G-菌的抗生素，占所选用抗生素的68%，其中又以第三代头孢菌素为主，占54%，其次是氟喹诺酮类，占40%。
临床医师应充分认识肺气肿合并肺炎的X线胸片特点及致病菌特点，重视对患者X线胸片特点和痰液中致病菌的检测结果进行分析。治疗肺气肿合并肺炎患者主要选用针对Gˉ菌的抗生素，而治疗普通肺炎患者主要选用针对G+菌的抗生素。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006.58-60.
[2]李文,宋泽庆.慢性阻塞性肺疾病98例痰培养、药敏及抗生素选用的回顾性分析[J].实用医学杂志,2000,16(1):42.
[3]薛文西,孟庆革.21例COPD患者急性加重期的死亡原因分析[J].中国现代医生,2008,46(12):84-85.
[4]曹彬,蔡柏蔷.关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用[J].中华内科杂志,2006,45(12):970.
(收稿日期：2008-06-10), 百拇医药(谷平认)
[关键词] 肺气肿合并肺炎；X线；致病菌；抗生素
[中图分类号] R563.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-155-02
肺气肿的病理改变可见肺组织过度膨胀，弹性减退，细支气管壁有炎症细胞浸润，管壁黏液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破坏，纤毛减少，管腔内痰液存留[1]。由于基础疾病的影响，肺气肿合并肺炎与普通肺炎有不同的临床特点。本研究采用回顾性分析方法，对我院2003~2007年20例肺气肿合并肺炎患者的临床资料进行分析，以进一步认识肺气肿合并肺炎的临床特点，特别是X线胸片的特点和致病菌的特点，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003~2007年在我院住院治疗的20例肺气肿合并肺炎患者，其中，男性16例，女性4例，年龄48～76岁，平均62岁，其中13例男性患者长期吸烟。20例患者均有多年的慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难病史，此次因前述症状加重、发热，部分患者出现喘息和胸闷而住院治疗。20例患者均有不同程度的桶状胸、叩诊肺部过清音、心浊音界缩小等肺气肿体征。住院后均做了X线胸片、胸部CT检查。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)为35%～66%，平均为55.6%。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)为38%～70%，平均为58.5%。经病史、体征、X线胸片、胸部CT及肺功能检测结果证实，符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]。根据其症状、体征、实验室检查、X线表现确诊为肺气肿合并肺炎。
1.2 方法
用回顾性分析方法对20例肺气肿合并肺炎患者的临床资料进行分析，从性别、年龄、病史、体征、实验室检查、X线表现、肺功能检查结果和治疗用药等方面总结其临床特点及治疗效果。对治疗后复查X线胸片显示未完全吸收者，则进一步追踪复查X线胸片，直至胸片显示肺炎完全吸收。疗效判断：①痊愈，症状、体征、辅助检查及病原学检查4项均恢复正常。②显效，病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常。③有效，痊愈+显效，有效率据此计算。
2 结果
肺气肿合并肺炎患者的发热、肺部湿啰音、血白细胞增高与普通肺炎比较无显著性差异，但本研究中20例患者均为中老年人，所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难病史，肺功能检查结果符合COPD的诊断标准。20例患者中有13例吸烟，均为男性，占65%。有17例患者的X线胸片不具备普通肺炎的典型表现，表现为网状、斑片状密度增高阴影，内掺有囊状密度减低区，占85%；3例患者表现为典型的沿肺叶、肺段分布的片状密度增高阴影，占15%。
本研究从20例肺气肿合并肺炎患者痰中检测出致病菌14株。其中，G-菌11株，占检测出的致病菌总数的78.6%，分别为大肠埃希菌3株、枸橼酸杆菌2株、克雷伯杆菌属4株、沙雷菌属2株；G+菌3株，占检出的致病菌总数的21.4%，分别为金黄色葡萄球菌2株，粪肠球菌1株。20例患者治疗过程中抗菌药物主要选用针对G-菌的抗生素，占所选用抗生素的68%。在针对G-菌的抗生素中，又以第三代头孢菌素为主，占54%，其次是氟喹诺酮类，占40%。
经治疗前后摄X线胸片对比发现，20例肺气肿合并肺炎患者肺部炎症均有明显吸收及好转。经过第三代头孢菌素等主要针对G-菌的抗生素治疗，出院时有18例痊愈，复查胸片阴影消失，炎症完全吸收。2例显效，复查胸片阴影大部分消散，出院后追踪复查胸片见阴影完全消失，炎症完全吸收，有效率为100%。20例患者疗程为7～26 d，平均15 d。
3 讨论
肺气肿合并肺炎时肺部X线特点及其发生机制与肺气肿的病理改变有关，肺野内可见网状、小斑片状密度增高影，内部有小囊状密度减低区，酷似蜂窝肺，这与肺内无基础疾病的肺炎X线表现不同。笔者对20例肺气肿合并肺炎患者的胸片进行认真分析，发现仅有3例患者的X线胸片表现符合典型肺炎的特点，其余17例患者的X线胸片表现为网状、斑片状密度增高阴影，内掺有囊状密度减低区。在临床诊断中需与支气管扩张症等疾病相鉴别，支气管扩张症X线胸片也有网状、斑片状阴影，其内有囊状密度减低区，但支气管扩张症经抗生素治疗后胸片改变少有变化，而肺气肿合并肺炎经抗生素治疗后，胸片炎症表现有明显吸收及好转。
李文等[2]资料统计报道，COPD患者主要为Gˉ菌感染。由于 Gˉ菌多为可引起肺部感染的条件致病菌，而肺气肿患者支气管黏膜抵抗力差，痰液引流不畅，且多为长期吸烟者，更加重了支气管黏膜的损害，致使Gˉ菌感染的肺炎比率增加。本研究从20例患者痰中检测出致病菌14株，其中G-菌11株，占检测出的致病菌总数的78.6%。更经济、更有效地使用抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)时的细菌感染的主要措施[3]有：首先，要判断哪些患者最有可能从抗生素治疗中获益；其次，选择最经济有效的抗生素，包括加酶抑制剂的青霉素、头孢菌素、新大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素[4]。根据致病菌特点，本研究对20例肺气肿合并肺炎患者主要选用针对G-菌的抗生素，占所选用抗生素的68%，其中又以第三代头孢菌素为主，占54%，其次是氟喹诺酮类，占40%。
临床医师应充分认识肺气肿合并肺炎的X线胸片特点及致病菌特点，重视对患者X线胸片特点和痰液中致病菌的检测结果进行分析。治疗肺气肿合并肺炎患者主要选用针对Gˉ菌的抗生素，而治疗普通肺炎患者主要选用针对G+菌的抗生素。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006.58-60.
[2]李文,宋泽庆.慢性阻塞性肺疾病98例痰培养、药敏及抗生素选用的回顾性分析[J].实用医学杂志,2000,16(1):42.
[3]薛文西,孟庆革.21例COPD患者急性加重期的死亡原因分析[J].中国现代医生,2008,46(12):84-85.
[4]曹彬,蔡柏蔷.关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用[J].中华内科杂志,2006,45(12):970.
(收稿日期：2008-06-10), 百拇医药(谷平认)