176例无痛人工流产术临床分析
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[摘要] 目的：探讨无痛人工流产术中及术后近期并发症的发生率。方法：对176例采用无痛人工流产术的患者并发症进行分析。结果：无痛人工流产可降低人工流产综合征的发生率，减少心理创伤，减轻人工流产对女性身心伤害。结论：无痛人工流产是一种值得推广的手术模式。
[关键词] 无痛人工流产；术中并发症；近期并发症
[中图分类号] R714.21[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-024-02
人工流产是意外怀孕后的补救措施，对妇女生理、心理可造成一定创伤。随着人们生活质量的提高，及医学技术的发展和医疗条件的改善，人工流产术时如何减轻患者的痛苦及减少并发症显得很重要。近年来，本院用芬太尼+异丙酚用于无痛人工流产术，取得了良好的临床效果。现将我院2007年6～9月共176例无痛人工流产术做以下分析：
1资料与方法
1.1病例选择
选择2007年6～9月来我院门诊自愿要求行无痛人工流产术者，术前检查无禁忌证，特别是无严重呼吸循环系统及其他内科合并症，无青光眼、哮喘病史。尿-HCG测定为阳性，B超确诊为宫内孕的早孕妇女176例。年龄最大43岁，最小17岁，孕龄40～70 d，手术操作者均为门诊计划生育手术室2名固定医师及麻醉医师1名。
1.2术前准备
详细询问病史，无手术禁忌证，妇科检查、辅助检查确诊为宫内孕。查血、尿常规、PT+APTT、白带常规均正常，术前禁食4 h，签订人工流产手术同意书、麻醉知情同意书。术前排空膀胱。
1.3操作方法
建立静脉通道，给氧、心电监护、静脉给药麻醉、确定患者进入全麻状态，意识消失。麻醉医师全程监护。常规消毒、铺巾，采用负压吸引术。手术步骤：①双合诊确定子宫大小及屈向；②暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳牵拉出宫颈；③扩张宫颈；④连接宫腔吸管；⑤送入吸管开动负压，搔刮宫腔；⑥取下器械；⑦检查绒毛。术后休息60 min，注意出血及腹痛情况，家属陪伴离院。术后预防感染3 d，术后7～10 d来院回访，休息14 d，1个月内禁性生活或盆浴。
1.4术中并发症
①腹痛：172例诉术中术后无痛，4例诉术后有下腹坠痛，类似经期下腹不适，无需处理，5 min左右自行缓解。②出血：3例术中出血过多(>30 ml)。③人工流产综合征：2例术中有血压、心率、血氧饱和度下降，给予抬高颈部、胸外心脏按压后缓解。④子宫穿孔：0例子宫穿孔。⑤宫颈裂伤：0例。⑥漏吸、空吸：0例。⑦羊水栓塞：0例。
1.5术后近期并发症
①吸宫不全：1例。术后12 d阴道仍有出血，B超示宫腔有异常回声，再次刮宫刮出组织病检确诊为吸宫不全，组织残留。②感染：0例。③宫腔积血：0例。④宫颈管或宫腔粘连：1例宫颈粘连，术后35 d月经未来潮，下肢坠痛不适，给予扩宫后有经血流出，0例宫腔粘连。
2结果
结果见表1，2。
表1176例无痛人工流产术中并发症发生情况[n(%)]
表2176例无痛人工流产术后近期并发症发生情况[n(%)]
3讨论
无痛人工流产操作简单、安全。患者基本无痛苦。患者在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，可使患者全身松弛，完全配合，手术顺利进行。
首先患者不紧张，上阴道窥器容易，阴道视野充分暴露、消毒。牵拉宫颈、扩张宫颈无不适，宫颈松弛，可顺利扩宫，避免扩宫困难，避免宫颈裂伤或术后宫颈粘连，避免人工流产综合征的发生。虽有2例术中出现血压、心率、血氧饱和度轻度下降，但未超过正常范围，且经处理后很快恢复。其次负压吸引时、搔刮时患者无痛，可完全放松，充分配合，避免术中患者疼痛不配合，突然体位改变而极易造成的子宫穿孔，或患者疼痛呼叫，医生受干扰而造成吸宫不全。
无痛人工流产与人工流产操作方法比较无改变，不影响子宫收缩，不增加阴道出血量，同时由于患者完全配合，缩短了手术时间，减少了感染机会。
患者在麻醉状态下手术，对手术创伤在生理、心理方面无感觉，避免人工流产对其造成一定的阴影。且异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具有以下几项优点：①操作简便，起效迅速，镇痛和无记忆效果确切。②具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人工流产所需时间。③苏醒迅速、安全。④麻醉过程平稳，使用安全。它使患者完全放松，消除紧张情绪，且术后醒来心情轻松。偶有低血压或暂时性呼吸暂停，无需处理。
无痛人工流产在一定程度上保护了妇女的身心健康。但同时它的“温柔”也可能带来更多的社会问题。特别是少女受广告宣传影响，或亲身体验过“梦之流”的“无痛苦”，放松了对自身的约束，出现反复流产，带来巨大后遗症。如：自然流产、早产、低体重儿、前置胎盘、胎盘残留、产后出血、继发不孕、月经异常、慢性生殖器炎症等并发症，且对患者也有一定经济损失。所以，在减轻患者痛苦的同时，更要加强预防保健工作，普及避孕知识教育，这样才能更好地保护广大妇女的身心健康。
需要反复强调的是，人工流产是避孕失败后的补救措施，尽量避免和减少人工流产，医疗部门要不断提高手术者的理论和技术水平，更重要的是加强术后避孕知识教育。
无痛人工流产降低了人工流产并发症的发生，对保护妇女身心健康起到了一定的积极意义，是医学发展的必然趋势，也是人们生活质量不断提高的需求。同时也充分体现了我国计划生育的科学化、人性化和文明化，是一种值得推广的手术模式。
[参考文献] ......
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