睾丸活检在无精子症中的诊断价值
 |
| 第1页 |
参见附件(268KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨睾丸活检在无精子症中的诊断价值。方法：对83例无精子症患者进行睾丸活体组织检查并根据活检结果结合Johnsen评分法进行评分。结果：睾丸生精功能尚可的(8分以上)35例；有精原细胞的(3分以上)35例；生精功能较差的(2分以下)13例。结论：睾丸活检可直接评价睾丸的生精功能，以及生精障碍的程度，直接指导治疗方案，是男性无精子症患者不可缺少的一种检查方法。
[关键词] 睾丸活检；无精子症；诊断价值
[中图分类号] R446.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-029-02
无精子症是男性不育中最为严重的一种，有统计显示占不育症的40%以上，精子最主要的生成部位在睾丸，然而如何准确地评估睾丸的生精功能，尤其是在无精子症患者中显得尤为重要。传统上常用的方法有：睾丸体积的测定，精子质量的分析，以及血中性激素、FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和睾酮的测定等，但所有这些指标在生精功能的判断上都不够准确，缺乏特异性；随着诊断技术的不断发展，睾丸活体组织检查在判定睾丸生精功能的作用中越来越受到重视，并得到了广泛肯定。本文将重点通过对无精子症患者的睾丸组织病理检查分型来判定睾丸活检在无精子症患者中的重要作用。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2002年1月7日～2004年4月8日在我院不育科门诊就诊的无精子患者83例，平均年龄28.7(20～42)岁；所有患者的睾丸容积均大于12 ml。
1.2人群选择
应用计算机辅助精液分析系统进行常规分析，所有患者均采集了3次以上标本，同时对精液进行离心，证实精液中确无精子的患者。
1.3取材的选择
活检时，均选择睾丸质量相对较好的一侧进行活检。
1.4取材的方法及步骤
患者仰卧床上，在局麻下均选择较好的一侧睾丸切开阴囊皮肤和白膜，暴露睾丸实质避开附睾，切取小块睾丸组织；组织均大于1.5 mm3，手术中操作仔细，采取标本时保持睾丸组织不被挤压，用锐器切取，避免切除的体积过小引起睾丸精曲小管皱缩、破裂或变形，造成假象，给正确诊断造成困难。
1.5睾丸活检[1]
对83例患者单侧睾丸活检的组织块，经Bouin液固定，常规梯度乙醇脱水，二甲苯透明浸醋后石蜡包埋5 μm连续切片；将切片分别裱于涂有蛋白甘油的载玻片上，苏木精-伊红(HE)染色后进行光镜观察，仔细观察精曲小管的界膜，精曲小管的管径和形态，以及精曲小管与间质的比例和各级生精细胞的发育情况(包括有无成熟精子及精细胞的数量、形态、结构和有无未成熟细胞脱落堵塞管腔现象)以及观察间质及间质细胞的数量和形态、结构的变化等，观察结果参照Johnsen评分法[2]进行评分。
2结果
在这些无精子患者活检病理中发现：生精功能尚可的(8分以上)35例；其中生精功能正常的(10分)2例，即所见的睾丸组织精曲小管界膜薄，管径正常，每个横断面均见到各级生精细胞，并排列较规则，除生精细胞外，还有较大体积的支持细胞，其胞体从基底膜部直接伸入近管心部，精曲小管之间有较大的间质细胞，周围血管丰富。生精功能一般的有精细胞的(6～7分)18例，即病理所见，精曲小管中各个阶段的生精细胞均减少，但比例正常，精曲小管的界膜、管径、间质及支持细胞均正常。仅有支持细胞、精原细胞及精母细胞的(2～5分)21例。生精功能极差，存在间质细胞增生，纤维化玻璃样变以及无生精细胞的(1分)9例，详见表1。
表1 83例无精子症患者睾丸活检病理分类列表(按Johnsen评分法)
3讨论
睾丸病理检查，主要是获取活体睾丸组织进行病理切片组织学观察的一种技术。对无精子症患者进行活检病理分型的主要目的在于判断该病的预后，指导治疗方案；近年来无精子症患者在男性不育中的比例越来越高，已成为男性不育症中诊断和治疗的难点与重点，寻找准确、简便的无精子症特异性诊断已非常必要。传统的方法睾丸体检、性激素测定、染色体分析等均为间接方法，都不能准确判定睾丸的生精功能。曾经有人认为血清FSH水平的测定是判断睾丸生精功能的重要指标，甚至认为FSH升高到一定程度可代替睾丸活检[3]。然而研究证明FSH水平与睾丸活检Johnsen计分无统计学意义，同时FSH的分泌受促性腺激素释放激素(GnRH)以及雄激素等诸多因素的影响，因而在无精子症患者的诊断中特异性不高，LH、T的测定对睾丸生精功能的评估也无直接诊断意义，T是LH作用于睾丸Leydig细胞而产生的具有促生精的作用，但它是通过直接作用于sertoli细胞和(或)类肌样细胞而发挥作用的，对生精细胞似无直接影响。与此不同的是FSH的促生精作用是通过直接作用于sertoli细胞和精原细胞实现的，与生精细胞有一定的关系，所以T对评估睾丸生精功能虽无直接意义，但FSH/T比值有一定的参考意义，一般生精小管受损越严重，FSH/T的比值越高。然而睾丸活检可直接通过活体组织的检查来了解睾丸的生精功能以及生精障碍的程度，诊断和评估内分泌紊乱情况直接指导无精子症患者在今后治疗中的具体方案及措施。近年来有报道用血清抑制素B的测定来了解睾丸的生精功能[4]，认为血清抑制素B是精子发生的血清标志物，是睾丸产生的一种糖蛋白激素，由于抑制素B是睾丸生精小管的直接产物，其水平能反应睾丸的生精功能状态，所以近年来得到了广泛的应用，然而其准确性尚缺乏资料，有待于进一步验证。
随着男科实验室技术的不断进步，睾丸活检技术已不单单作为一种诊断方法，而更多的用于提取精子等许多治疗方法，其不但用于原因不明的无精子症患者的诊断，而且用于高度怀疑原位癌等患者的诊断，亦可排除睾丸精曲小管内的生殖细胞瘤。相信随着辅助生殖技术的不断发展 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(268KB，2页)。