异位妊娠相关因素病例对照分析
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[摘要] 目的：探讨异位妊娠的影响因素，为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。方法：回顾性分析200例异位妊娠患者和同期200例正常妊娠孕妇的临床资料，对可能影响异位妊娠的因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果：Logistic回归模型分析结果显示，流产史、妇科炎症、紧急避孕、宫内节育器是异位妊娠的独立危险因素。结论：异位妊娠的发生与多种因素相关，应该根据上述相关因素采取相应防治措施。
[关键词] 异位妊娠；相关因素；病例对照
[中图分类号] R714.22[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-033-02
受精卵于子宫体腔外着床为异位妊娠[1]，对产妇的预后有不良影响，甚至危及其生命，其发生、发展与多种因素有关。本文对200例异位妊娠患者进行成组病例对照研究，以期预测异位妊娠的影响因素，为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2007年12月，收治200例异位妊娠患者作为观察组；均经β-HCG、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮或手术及术后病理报告确诊。按1∶1配对选择同一医院同期200例正常妊娠者作为对照组(B超确诊)，年龄与观察组比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
回顾性调查两组患者的临床资料，按统一制定的表格对下列因素进行登记：流产史(人工流产、药物流产、自然流产)、妇科炎症(输卵管炎、盆腔炎、附件炎等)、下腹部手术史(输卵管手术、卵巢手术、剖宫产等)、不孕史、宫内节育器(IUD)、紧急避孕药物应用、不良生活方式(大量饮酒、吸烟)、心理因素。
1.3统计学处理
采取SPSS 11.0统计软件，先进行单因素χ2检验，将单因素分析得出的显著性变量进入非条件Logistic回归模型，进行危险因素多元分析。
2结果
2.1单因素分析结果
影响异位妊娠发生的8个因素包括：妇科炎症、流产史、下腹部手术史、不孕史、紧急避孕史、IUD、不良生活方式及心理因素，见表1。
表1 观察组与对照组部分因素比较(例)
2.2多因素条件Logistic回归模型分析
以异位妊娠为应变量，其他统计量作为自变量赋值后进行非条件多因素分析，结果显示：流产史、妇科炎症、紧急避孕、宫内节育器是异位妊娠的独立危险因素，详见表2。
表2 异位妊娠多因素条件Logistic回归分析
3讨论
凡是延迟或抑制孕卵进入宫腔的及胚胎发育异常的各种因素，均可导致异位种植而发生异位妊娠，近10年来其发病呈逐步增长趋势[2]，除与B超、血HCG和腹腔镜技术的广泛应用使宫外孕诊断的准确度提高外，诸多影响因素的存在也增加异位妊娠发生机会，本研究发现，单因素χ2分析8个因素与异位妊娠有关，但由于异位妊娠往往是多因素综合作用的结果，采用多因素分析可以避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象，结果显示：流产史、妇科炎症、紧急避孕、宫内节育器是异位妊娠的独立危险因素。
近几年国内外人工流产数逐年增加，异位妊娠发生率同时也在相应攀升[3]，本研究发现有流产史者异位妊娠危险性是无流产史的3.356倍，包括人工流产、药物流产、自然流产。人工流产器械进出宫腔损伤子宫内膜，手术操作不严格；药物流产阴道流血时间长以及术后过早性生活，均会导致感染，导致异位妊娠的发生。因此，应尽量采取避孕措施，流产前后规范化服务是预防异位妊娠的重要措施。
妇科炎症是引起异位妊娠常见的因素之一，其OR值为3.129，由淋球菌、沙眼衣原体感染引起的输卵管炎是输卵管妊娠发生的常见病因。输卵管黏膜炎可引起管腔部分堵塞、黏膜皱褶粘连，使管腔变窄、纤毛缺损影响受精卵在输卵管中运行，中途受阻而在该处着床，导致宫外孕；输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连，输卵管管腔狭窄僵硬，同样影响受精卵的运行；盆腔炎、附件炎等常可侵及宫旁结缔组织，可直接或间接引起输卵管炎，从而导致宫外孕的发病率升高。所以控制治疗妇科炎症是有效预防异位妊娠的措施。
紧急避孕多因素分析的OR值为2.858，紧急避孕的药物在子宫内膜水平可阻止胚胎植入，这就使避孕失败后可能发生异位妊娠，研究显示[6]10%左右的失败者中有发生异位妊娠的可能，应该引起重视。
本研究显示，放置宫内节育器则宫外孕的发生率高，可能是近十几年来，带尾丝的宫内节育器应用增加，使细菌易于上行，增加感染机会，子宫内膜炎或输卵管炎增加，同时由于宫内节育器造成不良子宫环境，不适合孕卵着床，从而导致异位妊娠的发生[5]。因此严格无菌的宫腔操作，预防术中、术后感染，并加强宫内节育器放置后的保健管理。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.100.
[2]张碧云,罗喜平,彭秀红,等.1996～2005年异位妊娠发病趋势分析[J] ......
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