山莨菪碱注射液与硫酸镁合用治疗输液外渗的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨山莨菪碱注射液与硫酸镁合用治疗输液外渗的疗效。方法：选择106例静脉输液外渗者随机分为对照组和实验组，实验组用山莨菪碱注射液外涂后再用硫酸镁湿敷，对照组单用硫酸镁湿敷，72 h后比较两组疗效。结果：实验组与对照组平均显效时间及显效率比较，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，实验组疗效优于对照组。结论：山莨菪碱注射液与硫酸镁合用治疗输液外渗的疗效明显优于单用硫酸镁。
[关键词] 输液外渗；山莨菪碱注射液；湿敷；硫酸镁
[中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-049-02
静脉输液是临床常用治疗方法，由于患者自身血管条件、营养因素、配合因素、操作者穿刺水平、固定胶布松脱、输注药物性质等各种原因，输液外渗时有发生。外渗后主要表现为局部肿胀、疼痛、中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿回抽无回血，甚至局部出现水泡，皮肤发黑、变硬、形成溃疡。发生输液外渗后，患者需要承受精神上的痛苦和肉体上的创伤。对患者家属、医护人员产生压力和担忧，甚至引发护理纠纷。因此，临床护理工作中，护理人员除了尽量减少输液外渗的发生，在输液外渗发生后，必须尽快采取迅速有效的救治措施，将输液外渗对患者的伤害减到最小。我科2006年1月～2007年12月采用山莨菪碱注射液外涂后用硫酸镁湿敷患处，取得了满意疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
106例输液外渗病例中，肿胀面积在(3.5 cm×4.5 cm)～(6.5 cm×13.8 cm)。将106例病例随机分组，以发生输液外渗日期为单数的采用1 ml含10 mg剂量的盐酸消旋山莨菪碱注射液外涂后再用50%硫酸镁湿敷患处(实验组)；发生输液外渗日期为双数的采用单一50%硫酸镁湿敷患处(对照组)。实验组57例，对照组49例。渗出液体为甘露醇5例，含钾溶液9例，止血药1例，活血剂11例，抗生素溶液50例，其他液体30例。两组病例性别、年龄、病种、病情、药液种类、外渗部位、面积均相近。
1.2操作方法
实验组采用1 ml含10 mg剂量的盐酸消旋山莨菪碱注射液数支，具体按外渗面积而定，拆开后直接用手指向近心方向涂药液的同时轻轻按摩，直至整个外渗部位涂完后，用50%硫酸镁溶液洒在棉垫上湿敷外渗部位，外覆盖一层塑料薄膜以减少药液蒸发及避免弄湿弄脏衣服和床单。一般每次3 h，每天3次，严重者可增加至4～6次，湿敷时保持纱布或棉垫湿润，以达到疗效。对照组：单用50%硫酸镁溶液湿敷，方法、次数相同。
1.3疗效判断[1]
显效：6 h内水肿消退，疼痛消失，血管弹性恢复。有效：12 h水肿消失，疼痛消失，血管弹性恢复。较有效：24 h内水肿消失，疼痛消失，血管弹性恢复。无效：水肿消退大于48 h，仍有疼痛，血管弹性恢复慢。
1.4统计学方法
计数采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
实验组与对照组平均显效时间及显效率比较，差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，实验组疗效优于对照组。见表1。
3讨论
目前输液外渗的治疗方法主要有：冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、局部封闭疗法、中药制剂外用等[2]。冷敷适用于充血性水肿为主的急性渗漏性损伤；热敷适用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变[3]。冷敷与热敷操作不当易造成婴幼儿与老年患者及意识不清患者皮肤受凉或烫伤。局部封闭疗法操作者需掌握一定的操作技术，同时需对机体解剖结构比较了解，而且封闭疗法对患者又是一个痛苦的过程。中药制剂往往没有现有的药液、制剂可用，需要得到院方、制剂室等多个科室的配合。故临床最多选用硫酸镁湿敷，其取材方便，操作简单易掌握，且对患者无创伤，价格低廉，但硫酸镁湿敷效果尚待提高。故我科采用山莨菪碱注射液外涂后湿敷硫酸镁治疗输液外渗。其疗效明显优于单用硫酸镁湿敷的原因是：山莨菪碱注射液是阻断胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛(尤其是微血管)，同时具有镇痛作用，长期使用不导致蓄积中毒[4]，又可提高细胞对缺血缺氧的耐受力，稳定细胞膜[5]，从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生。山莨菪碱特别是对高渗液阳离子溶液及血管收缩药引起的输液外渗效果好[6]。据报道，2%山莨菪碱扩张血管的作用最佳，显效率达80%以上[7]。硫酸镁为输液外渗的传统用药，其高渗性和药理作用可缓解局部肿胀，解决血管痉挛，改善微循环，从而减轻炎症反应。两者合用，加强了改善微循环，促进水肿重吸收、止痛的效果。实验组操作方向上只是在传统操作方法基础上加了先外涂山莨菪碱注射液这一环节，方法简单，故容易掌握，而且山莨菪碱注射液是临床常用药物，取材方便，价格低廉，值得临床护理工作中采用。
[参考文献]
[1]冯佩君.立其丁与硫酸镁冷敷治疗小儿静脉渗漏[J].现代实用医学杂志,2003,15(6):399.
[2]尹燕芝.输液渗漏对机体的损伤及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2002,8(12):938-939.
[3]郑显兰 ......
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