电针、红外线加推拿联合治疗面瘫后遗症52例临床观察
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[摘要] 目的：观察电针、红外线加推拿联合治疗面瘫后遗症的临床疗效，为面瘫后遗症的治疗寻求有效的治疗方法。方法：以电针、红外线加推拿联合治疗面瘫后遗症52例，并设电针加红外线组、电针加推拿治疗组、红外线加推拿治疗组进行疗效对比观察。结果：治疗组静态下对称性评分、随意肌运动下对称性评分改善优于各对照组，治疗组临床疗效明显优于各对照组(P<0.05)。结论：电针、红外线加推拿联合治疗面瘫后遗症临床疗效较好。
[关键词] 面瘫后遗症/周围神经病；电针/针灸疗法；红外线/理疗；推拿
[中图分类号] R245 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)11(c)-062-02
面瘫后遗症一般是指病程超过3个月，病情仍未痊愈，遗留有部分症状。笔者于2000年1月～2007年12月以电针、红外线加推拿联合治疗面瘫后遗症52例，并设电针加红外线等对照组进行了疗效对比观察，疗效比较满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
所有入选患者均来自我院门诊和住院就诊患者，随机分配到治疗组(电针、红外线加推拿治疗)、对照1组(电针加红外线治疗)、对照2组(电针加推拿治疗)、对照3组(红外线加推拿治疗)。各组一般资料见表1，经统计学处理， 无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准
参照《3200个内科疾病诊断标准》中有关本病的诊断标准， 所有患者病史均在3月以上，面神经功能分级达V 级以上者(含V级)。“面神经功能分级”测定采用目前国际较为公认的1984年由House修订的标准[1]。
1.3 方法
1.3.1 治疗组电针、红外线加推拿。电针：针刺的穴位以患侧攒竹透鱼腰，直刺听宫、下关、太阳为主。患侧张嘴口角变窄、嘴角下垂、面肌萎缩迎香透四白、承浆透颊车；下眼睑萎缩四白透睛明；面肌痉挛时下关直刺达1寸，加配颧廖直刺。电针以攒竹透鱼腰和下关为1组，太阳和迎香透四白为1组。运用华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪的连续波，频率不超过2 Hz，强度为1～2 mA，20 min/次。同时健侧配地仓透颊车，远端配健侧合谷、患侧足三里。红外线：红外线烤20 min，不能过热，皮肤微红即可。推拿：以患侧颜面为主，健侧作辅助治疗。患者取仰卧位，用一指禅推法至印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，配合擦法，再取坐位，在背部用一指禅推法施于风池及颈部，随后按摩风池、合谷结束治疗，每次推拿20 min。隔天1次，3个月后统计疗效。
1.3.2 对照组对照组的电针、推拿、红外线的治疗方法和治疗组组同。对照1组：电针加红外线。对照2组：电针加推拿。对照3组：红外线加推拿。
1.4 疗效标准
观察各组治疗前后的Sunnybrook面瘫评定系统(SFGS)评分[2]。SFGS包括3个部分：①安静状态下的眼睛、鼻唇沟、嘴巴等面孔部位的对称性，满分4分；②随意肌运动(前额皱纹、闭眼、开口微笑、喊叫和撅嘴)的对称性，满分25分；③在完成上述动作时不随意肌的协同运动。由于既往研究发现第3部分在评定员之间的一致性信度极低，我们取前2个部分。判断各组治疗前后的临床疗效，参照《临床常见疾病诊疗标准》[3]结合SFGS评分改善程度制定疗效标准。痊愈：各症状消失，SFGS评分减少90%以上；显效：症状基本消失，SFGS评分减少60%～90%；有效：症状部分消失，SFGS评分减少30%～60%；无效：症状无明显变化，FGS评分减少少于30%。
1.5 统计学方法
数据资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1 各组治疗前后SFGS评分变化比较
各组治疗前评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。各对照组治疗前后评分差值与治疗组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，可见治疗组静态下对称性评分、随意肌运动下对称性评分改善优于各对照组，见表2。
2.2 治疗后各组临床疗效比较
各对照组与治疗组临床疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组临床疗效明显优于各对照组，见表3。
与治疗组比较，*P<0.05
3 讨论
针灸对面瘫治疗确切、可靠、高效已是公认的事实，但仍有10%～20%患者因疗法不当或延误最佳治疗时机而留下后遗症。面瘫后遗症一般是指病程超过3个月，患侧仍有额纹变浅，眼睑闭合不全或萎缩，易流眼泪或无泪，面肌麻木、发冷或痉挛或萎缩，鼻唇沟变浅，口角下垂，张口口裂变窄，甚或闭眼时牵动口唇收缩或抿嘴时牵动眼肌收缩等症状和体征。面瘫后遗症多由治疗不当或体质因素而导致病情迁延不愈，顽邪残留于经脉，经脉瘀阻，凝滞不通。面瘫后遗症病程长，往往恢复较为困难，此时更需要采用综合治疗手段以提高治疗效果。
针灸科对面瘫的治疗方法繁多，如针刺、推拿、电针、割治、TDP 照射、穴位注射等疗法，其疗效也各异，有的主张在急性期就采用针刺治疗，有的不主张在急性期采用针刺治疗，而在恢复期采用针刺治疗。在针刺手法上，有的主张强刺激，有的主张弱刺激。在运用电针治疗面瘫的时机选择上也一直存在不同看法，但运用电针治疗面瘫后遗症是临床上常用的方法。面瘫后遗症期患者面肌长期弛缓不收甚至萎缩者，可采用断续波治疗。这种波形属于间断型脉冲密波，能使被刺激的运动肌群产生持续的收缩达2 s左右，使表情肌以较长时间和较大幅度收缩，以提高神经、肌肉的兴奋性，促进血液循环，改善营养，使肌肉功能得到恢复。对于有痉挛和不自主运动，甚至联带、倒错者采取高频连续波即密波治疗，主要是通过激活高级中枢进而对异常兴奋的面肌纤维产生较好的抑制性调节作用[4]。红外线照射时皮肤及表皮下组织将吸收的红外线能量转变成热，热可以引起血管扩张，血流加速，局部循环改善，组织的营养代谢加强，由于循环的改善[5]。推拿按摩能使面部血液循环加快，疏通经络，起到活血化瘀的功效[6]，加强损伤部位的循环，促进因损伤肌肉的修复，促进损伤神经的修复。
笔者在临床上通过对腧穴的针刺直接调节经络虚实，并通过脉冲电流的作用直接刺激面部神经，促其恢复，再配合红外线照射、推拿，共同达到行气活血、祛风散寒之功，消除局部水肿，解除面神经在茎乳突处的受压症状，使面瘫后遗症患者得以恢复。从本临床观察来看，电针、红外线加推拿联合治疗面瘫后遗症能较好的改善SFGS评分、提高临床疗效。
[参考文献]
[1]贝政平.3200个内科疾病诊断标准[S].北京:人民军医出版社,2003.786.
[2]Coulson S, Croxson GR, Adams R, et al ......
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