卵巢肿瘤蒂扭转程度的彩色多普勒超声判断
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[摘要] 目的：探讨彩色多普勒超声在判断卵巢肿瘤蒂扭转程度方面的应用价值。方法：用彩色多普勒超声观察卵巢肿瘤蒂扭转后形成的实性团块内血流信号，记录血流频谱，计算动脉血流阻力指数(RI)。结果：11例蒂扭转患者中，6例探查到动脉血流频谱，RI为(0.57±0.29)；5例探查到动脉及静脉血流频谱，RI为(0.44±0.31)。结论：蒂内检出静脉血流频谱时，见于卵巢肿瘤不完全性蒂扭转；蒂内检出动脉血流频谱而无静脉血流频谱时，见于卵巢肿瘤完全性蒂扭转。
[关键词] 卵巢肿瘤蒂扭转；彩色多普勒超声
[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-070-02
The application of in the judgement color Doppler ultrasound of degree index of ovarian tumor twisted pedicle
SUN Wen-dong, LIU Yan
(Department of Ultrasound, Fuxin Central Hospital,Fuxin 123000,China)
[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value on twisted pedicle of ovarian tumor by color Doppler ultrasound. Methods: We observed blood flow signal in twisted pedicle of ovarian mass by color Doppler ultrasound, meanwhile recorded blood flow spectral and resistive index(RI). Results: Among 11 patients with torsion, 6 cases were examined with arterial blood flow spectral, RI:(0.57±0.29), 5 cases with arterial and venous blood flow spectral, RI:(0.44±0.31). Conclusion: It is partial torsion of ovarian tumor when pedicle is detected with venous blood flow spectral, that is total torsion with arterial blood flow spectral.
[Key words] Twisted pedicle of ovarian tumor;Color Doppler ultrasound
通过回顾性分析11例卵巢肿瘤蒂扭转患者的临床及彩色多普勒资料，探讨彩色多普勒超声在判断卵巢肿瘤蒂扭转程度方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
11例患者为我院2005年7月～2007年4月的住院患者，年龄20～75岁，平均(33.5±19.7)岁，均经手术病理证实为卵巢肿瘤蒂扭转。主要症状为突发下腹部疼痛，部分可触及包块。
1.2 检查方法
所用仪器为HP-5500型彩超诊断仪，探头频率3～5 MHz，适度充盈膀胱，于耻骨联合上缘行常规扫查。显示盆腔肿块后，找到蒂扭转后形成的实性团块，用彩色多普勒巡查其内的血流信号，用脉冲多普勒记录该血流频谱，计算动脉血流阻力指数RI。
2 结果
2.1 超声表现
二维超声均显示了盆腔异常肿块，直径7.0～14.0 cm，其中，囊性肿块9例，混合型肿块2例。11例均显示了与囊性或混合性肿块相连的蒂扭转形成的实性团块，并在蒂内显示了红、蓝或五彩血流信号。脉冲多普勒取样得到了动脉频谱11例，同时显示蒂内静脉频谱5例。按是否有蒂内静脉血流检出，11例患者可分为两组，见表1。
2.2 手术及病理结果
单纯囊肿1例、黏液性囊腺瘤5例、畸胎瘤3例、卵巢冠囊肿1例、乳头状囊腺瘤1例。
3 讨论
附件肿瘤蒂扭转的声像图多为厚壁的肿块，仔细多切面扫查可显示扭转的“蒂”与液性无回声区形成的“一囊一实”的图像。实性部分与子宫相连，系肿瘤的蒂将输卵管、阔韧带、血管等结构扭转而成，其形态不规则，轮廓欠清晰。囊性部分则因肿瘤的病理性质不同而呈液性或混合性回声图像。结合临床表现，二维超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转并无困难[1-3]。
蒂扭转引起的动、静脉血流受阻，因扭转程度的不同，可导致附件肿瘤广泛性水肿，甚至出血、坏死。虽然在囊性肿块的无回声内显示有不规则光点、光团及伴有盆腔积液可提示完全性蒂扭转，而不完全性蒂扭转者多有腹痛缓解过程，但这种超声与临床表现并无特异性，而与肿瘤的性质及患者的状态有关。因此，单凭二维图像及临床症状来判断扭转的程度是不可靠的。扭转发生后，蒂内静脉回流首先受阻，而动脉血供常仍旧存在。本组11例患者扭转的蒂内均检出了小动脉血流频谱，其中5例患者检出了伴行的静脉血流频谱，说明不同患者的蒂内静脉受阻的程度是不同的。无论用彩色还是用脉冲多普勒都不能探及静脉血流信号者推测其“蒂”内静脉回流完全受阻。这部分患者的囊性暗区内可见弥散的点状回声及小的絮状团块，术后病理切片证实伴有囊肿内出血。在检出了静脉血流的5例中，病理上均未见明显的囊内出血改变。不伴有蒂内静脉血流信号组的蒂内动脉RI与另一组相比，也有增高的趋势(表1)，因本组病例资料较少 ......
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