对应谐音联想记忆法在神经病学教学中的应用
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[摘要] 神经病学是为临床医学生提供的一门课程，与其他学科相比，它具有更加专业、更加抽象的内容，这就给临床教学带来了一定的困难，因而我们应该寻找多种教学方法以改进神经病学临床教学质量。在本文中，我们介绍对应谐音联想记忆方法在神经病学教学中的应用，帮助学生较好、较快地理解、记忆神经病学症状，进而掌握神经病学其他相关知识，更好地为神经病学教学服务。
[关键词] 记忆方法；神经病学；对应谐音联想
[中图分类号]G642 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-083-02
神经内科是内科系统最难的学科，特点是概念多、需要记忆的内容多，学生在学习中普遍反映难于记忆、记而易忘。教师在讲授时也颇感枯燥乏味。传统的填鸭式教学，教师只管讲完课，而学生记住与否、记住多少就是他们自己的事了。然而，一切知识，不论是理解记忆还是机械记忆，最终都必须记住，熟记这些基本知识是指导临床思维的基础。如何提高学生的学习兴趣和记忆效果，是摆在教师面前的一个重要课题，也是我们教师不可推卸的责任。因此，教师若能有意识地运用记忆规律并指导学生掌握适当的记忆方法，使学生学得会、记得牢，激发他们的学习积极性，这无疑有利于教学质量的提高，成为提高教学质量的关键。
为了解决这个问题，我们坚持在教学实践中，根据不同的内容采取不同的教学方法，介绍相应的记忆方法，使学生增强了记忆能力，激发了学习兴趣，已取得良好的教学效果。现将我们初步探索的对应谐音联想记忆方法例说如下：
1 方法简介
对应谐音联想是通过谐音联想，从一事物对应到另一事物。由于客观事物存在着数字相同、本质和现象上类似，所以在大脑中容易产生联想。应用对应谐音联想思维法，可帮助学生较好、较快地记忆神经病学症状和体征的特点，进而较好地掌握神经病学定位诊断等相关知识，更好地为神经病学教学服务。下面列举几个运用对应谐音联想记忆法教学的实例。如谵妄状态临床特点为：不能与外界正常接触，常有丰富的幻觉与错觉，形象、生动、逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为，定向力、自知力均障碍。这些临床表现的记忆方法可以通过谵妄两个字的字型对应谐音联想：谵的右侧“詹”字联想为“在屋里说话”→不能与外界正常接触。“妄”字上面的“亡”字应很醒目→死亡、恐惧→常有丰富的幻觉与错觉，形象、生动、逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。下面的“女”字，则对男同学说“处女朋友时都有定向力及自知力障碍”。同学们都会开心一笑，课堂气氛活跃起来。再如，在痴呆中有一种病叫做路易体痴呆，其主要临床特点就是：①波动性认知障碍； ②帕金森综合征；③反复发作的视幻觉。三者中必须具备两项。当然，短期机械记忆也能记住，但日久易忘，且易与其他类型痴呆混淆。但如果按照字面联想，“路易体”三个字，可以分别对应三个临床特点：“路”→想象眼前一片起伏不平的道路(波动性)，但不知该往哪走，路在何方(认知障碍)？→波动性认知障碍；“易”→对立面→不易即不容易→什么病不容易？什么病走路困难呢？→容易想到帕金森病的慌张步态，即帕金森综合征；“体”→物体→没有物体却看到了物体→视幻觉。这样，路易体痴呆病的名字本身从字面意义上就已经把其临床特点完全告诉我们了。这样的例子很多，我们应多发现，如在讲授锥体外系疾病Huntington病即亨廷顿病时，也可以告诉同学们该病的两个主要临床特点，疾病的名字本身已经清楚地告诉我们了：亨→哼唱→和同学们说，在唱歌的时候最容易做什么呢？同学们会一致回答：“跳舞。”我们鼓励，“对啊，唱起歌来跳起舞，那就是舞蹈病嘛!”同学们又会开心一笑。那“廷顿”就是“停顿”→干什么事忘了也好，干错了也罢，总停顿→那就是痴呆了。即亨廷顿病的两个特点：舞蹈病、痴呆。这样，同学们在开心而轻松的气氛中掌握了这个病的特点，而且，也应该会永久记住了。再比如，线粒体脑肌病中有一个类型叫MELAS综合征，其临床表现有：偏盲或皮质盲、癫痫、偏头痛、卒中样发作、血中或脑脊液乳酸增高。可以这样对应：M→mang→盲→偏盲或皮质盲，E→epilepsy→癫痫，L→lactic→乳酸增高，A→ache→偏头痛，S→stroke→卒中样发作。同学们记忆深刻。在遗传性脑血管病中有一种疾病叫做“常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死和白质脑病”，其英文缩写为“CADASIL”，其临床特点为：多于35～45岁发病，出现痴呆、偏头痛、反复多次脑卒中，常伴家族史，而无高血压病、糖尿病等脑血管病易患因素，皮肤活检可见到嗜锇颗粒，基因检查可见Notch3基因突变，影像类似皮层下动脉硬化性脑病特点。临床表现特点较多，不易记忆。但是，如果将这些临床特点与CADASIL一一对应，则非常容易记忆：C→chi→痴→痴呆；A→ache→偏头痛；D→duo→多次脑血管病；A→从本字母外形上看像一所房子→家→常伴家族史，而不伴高血压病、糖尿病等脑血管病易患因素；S→skin→皮肤→皮肤活检可见到嗜锇颗粒；I→in→因→基因→基因检查可见Notch3基因突变；L→对应影像学→影像(CT或MRI)类似皮层下动脉硬化性脑病特点。这样的例子很多，最后再举一个，在讲解颈内动脉与椎基底动脉短暂性脑缺血发作各自的特征性临床表现时，同学们记忆效果较差，常常记混、记不全，故我们将其临床表现与“颈内”“椎基底”对应讲授，同学们记忆牢固。椎基底动脉系统的关键字是“椎基底”：椎→追→追回失去的记忆→短暂性全面性遗忘症；基→基础、地基→基础不牢→大楼倒塌→跌倒发作；底→眼底→视力→双眼视力障碍。颈内动脉系统的关键字是“颈内”：颈→镜→眼镜→眼睛→眼动脉交叉瘫或霍纳征交叉瘫；内→内向→不爱说话→失语→优势半球受累出现失语症。
2 教学效果
2007年我们做过对应谐音联想法教学与传统讲授法教学的对比实验观察，结果显示：①对非实验内容试题，实验班与对照班学生答对率接近，χ2=1.28，P>0.05，差异无统计学意义。②对实验内容，运用对应谐音联想法的实验班学生答对率明显高于对照班(P<0.01)，两种教法差异有统计学意义，见表1。③在实验班内，两种教法教学内容试题学生答对率也不相同(P<0.01)，对应谐音联想法明显优于传统讲授法，见表2。
表1实验班与对照班同学神经病学实验内容测试成绩比较[n(%)]
3 讨论
教学是一门艺术，需要教师对教学内容进行再创造，发掘教材中的趣味性因素，在教学中尽可能穿插一些具有启发性、思考性、直观性及趣味性的问题和内容，以激发学生的学习兴趣。兴趣可以促进记忆，是集中注意力的原动力，也是牢固记忆的前提。学生的记忆力固然与自身的基础好坏、理解能力和努力程度有关，但与有无良好的学习方法、记忆方法和教学方法更直接相关。当然，这就要求教师不断积累教学经验，不断扩大知识范围，并在教学过程中运用多种方式有意识地把各种记忆方法传授给学生，教会学生有目的、有计划地运用多种记忆方法掌握巩固所学知识，方能达到更好的教学效果。
对应谐音联想是通过谐音联想，从一事物对应到另一事物。由于客观事物存在着数字相同、本质和现象上类似，所以在大脑中容易产生联想。在教学实践中，我们创造性地应用对应谐音联想教学法 ......
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