我院二类精神药物使用分析
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[摘要] 目的：评价我院二类精神药品使用情况。方法：对2007年3月份处方中的二类精神药品按性别、年龄、药品品种、使用剂量、时间等进行统计、分析。采用“限定日剂量”和“药物利用指数”进行合理用药评价。结果：二类精神药品处方298张(占总处方4.44%)，男性多于女性(占53.9%)。老年组使用最多，其次是中年人。处方以艾司唑仑使用最多(占38.91%)，其次是氯硝安定。药品使用也以艾司唑仑最多，DDDs值最高，其次是氯硝安定，DDDs值第二，艾司唑仑和阿普唑仑DUI略超标。结论：临床上应严格掌握药品的适应证，合理用药，避免精神依赖性的产生。
[关键词] 二类精神药品；合理用药；精神依赖性
[中图分类号]R971 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-107-02
根据对人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，精神药品分一类、二类精神药品。我国《精神药品管理办法》对精神药品的管理和使用都作了明确规定。但在临床应用中，受各种因素影响，致使精神药品出现滥用现象。调查精神药品药物的应用情况，对临床合理用药有积极意义。我们采用“限定日剂量(defined daily dose，DDD)”和“药物利用指数(drug utlization index，DUI)”为指标对门诊精神药品的使用情况进行调查分析。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月份门诊药房所有处方，对二类精神药品进行调查分析。
1.2 调查内容
调查患者的姓名、性别、年龄，使用药物的名称、品种、规格、日剂量、总剂量、持续用药时间等。
1.3 方法
采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药物使用研究的测量单位，以药物利用指数(DUI)作为对各种药品处方用量进行分析的指标[1]。DUI大于1.00，说明处方剂量大于DDD；反之则说明处方剂量小于DDD，表明用药基本合理。DDDs=处方总剂量/DDD值，DUI=DDDs/用药总天数。本文中精神药品DDD值参照2005版《中华人民共和国药典》二部、临床用药须知、陈新谦主编《新编药物学》第16版、药品说明书以及临床医师共同商讨确定。
2结果
2.1 处分基本情况
调查2007年3月份处方共6 592张，其中精神药品处方298张，占处方总数的4.44%。在精神药品处方中，男性135例，占46.08%，平均年龄55.99岁；女性158例，占53.92%，平均年龄46.61岁。
2.2 各年龄段的使用分布
各年龄段的使用分布情况见表1。
表1结果表明，使用二类精神药品年龄≥66岁的老年人最高(占处方总数的26.62%)，其次是36~50岁的中年人(占处方总数的22.87%)，且女性多于男性。老年人由于遭受脑梗死、冠心病、老年慢性支气管炎、高血压、糖尿病、肾功能障碍等疾病的折磨导致失眠；中年人和女性由于生活和工作压力而导致失眠、焦虑的人数增多。19~35岁占处方总数20.14%，当今社会升学、就业等困扰着这个年龄段的人，而且竞争越来越激烈，常常会伴有焦虑、抑郁、睡眠不好等症状，需要镇静、催眠。
2.3二类精神药品的种类和使用频度
二类精神药品的种类和使用频度(见表2)。
表2二类精神药品及使用频率
表2结果表明，苯二氮唑类(BZD)使用十分普遍，占使用二类精神药物处方的93.86%，并且使用频度较高的是一些短效和中效的BZD，如艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝安定等[2]。目前人们在日常生活中用得最多的精神药品就是此类精神药。这类药物对人的中枢神经系统产生不同程度的抑制作用，通常出现焦虑、紧张不安、失眠等症状时服用1片安定即可解除，但长期应用可引起药物耐受性和依赖性等不良反应。一般认为BZD安全可靠，作为催眠药主要用于短期失眠。在抗焦虑方面，BZD通常与其他抗精神药物合用，对惊厥、癫痫、麻醉、运动失调及急性精神病的治疗作用较好。本次调查发现≤18岁的占13.56%，说明中学生中存在滥用二类精神药品现象，主要是这些学生精神压力较大，焦虑、失眠现象比较普遍，加上缺少必要的药物知识，片面认为安定类精神药品可以镇静催眠，能有效地提高学习效率，却忽略了药品的毒副作用。
2.4 用药时间超过4周的处方频度
每种精神药品持续用药时间超过4周的处方频率=每种精神药品大于4周的处方数/6种精神药品处方总数。总的持续用药时间超过4周的处方频度为55.97%。
2.5 6种二类精神药品的DDDs和DUI
6种二类精神药品的DDDs和DUI见表3。
表36种二类精神药品的DDDs和DUI
3讨论
为了避免产生药物依赖性，首先，临床上使用这类药品时应遵循个体化给药的原则。给药应从小剂量开始，逐渐增大到有效剂量。临床上一些二类精神药品如艾司唑仑使用时均为每日剂量2 mg或3 mg，qn或1 mg，tid，未见使用每日1 mg剂量的患者。这样做，易造成剂量过大，逐渐产生成瘾性；同时对一些较敏感的患者造成剂量过大而出现意外情况发生[2]。其次，临床上应先用催眠作用较弱的药物，如安定，不要一开始就使用鲁米那等较强的药物，这样，在产生耐药性后，临床上有换药的余地。再者，临床上不要长期使用同一种药物，这样，会使机体对该药物的敏感性降低，易产生成瘾性。另外，值得警惕的是，切忌酒后服用鲁米那，否则会使肠道吸收药物，引起严重的中枢神经抑制，危及生命。
本次调查发现，我院使用鲁米那超过4周的主要用于治疗癫痫病。美国FDA曾建立一套规则，即使用BZD类药物最好不超过4周。本次调查发现，持续用药超过4周的处方占55.97%，其中以艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝安定频度最高。这可能是由于我院精神科设立心理咨询中心及精神科特色专科所用的二类精神药品除用于催眠、抗焦虑外，与其他抗精神药和抗抑郁药联用治疗精神疾病，且需长时间维持治疗有关。在这3种药中，以艾司唑仑使用频率最高，因其催眠效果好，副作用少而应用广泛。
为评价处方用药的合理性 ......
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